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视网膜动脉阻塞（RAO）严重威胁视力，尤其糖尿病患者双侧 RAO 罕见且预后差。本研究通过病例报告结合文献，探讨 2 型糖尿病合并序贯性双侧 RAO（左 BRAO、右 CRAO）患者经动脉溶栓后的视力恢复情况，证实及时干预可显著改善预后，为临床提供新参考。
在眼科疾病的领域中，视网膜动脉阻塞（Retinal Artery Occlusion, RAO）宛如一颗隐匿的 “视力杀手”，其发病突然且常常带来毁灭性的视力损害。RAO 包含中央视网膜动脉阻塞（Central Retinal Artery Occlusion, CRAO）和分支视网膜动脉阻塞（Branch Retinal Artery Occlusion, BRAO）等类型，具有发病率低但危害大的特点，例如 CRAO 的发病率约为每 10 万人中 2.1 例，而 80 岁以上人群可高达每 10 万人中 12.38 例，且男性更为多发。糖尿病、高血压、高血脂等代谢紊乱疾病是 RAO 的重要风险因素，但 2 型糖尿病患者发生序贯性双侧 RAO 的情况却极为罕见，且这类患者往往面临治疗棘手、预后不佳的困境。目前，尽管有多种治疗尝试，但多数 RAO 患者仍会遗留永久性视力丧失，因此探寻有效的治疗手段、明确高危人群的管理策略成为亟待解决的临床问题。
为了深入了解糖尿病与双侧 RAO 的关联及治疗策略，武汉大学人民医院眼科的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《BMC Ophthalmology》。该研究报道了一例 50 岁 2 型糖尿病女性患者，在短短五个月内先后出现双侧 RAO，左侧为 BRAO，右侧为 CRAO，通过及时的动脉内溶栓治疗，患者双眼视力获得了显著恢复，研究还结合文献对该罕见病例的病因、治疗及预后进行了分析。
研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先进行了全面的眼科检查，包括眼底检查以观察视网膜形态变化，荧光素血管造影（Fluorescein Angiography, FFA）评估视网膜动脉灌注情况，光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography, OCT）检测视网膜结构；同时进行了脑血管评估，如计算机断层扫描血管造影（Computed Tomography Angiography, CTA）和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI），以排查血管病变；此外，采用了导管引导下的动脉内溶栓技术，通过脑血管造影定位，将尿激酶直接注入视网膜动脉开口处进行溶栓治疗。
病例特征与初始评估
患者有 10 余年 2 型糖尿病病史，合并高血脂，血糖控制不佳，曾因糖尿病黄斑水肿（Diabetic Macular Edema, DME）接受过双眼玻璃体内注射阿柏西普和全视网膜光凝（Pan - Retinal Photocoagulation, PRP）。左眼发病时视力为 20/400，眼底检查可见颞上分支动脉苍白水肿、黄斑区樱桃红点，FFA 显示 BRAO 伴阻塞动脉充盈不全，OCT 提示左眼颞侧内层视网膜高反射、右眼黄斑囊样水肿。CTA 显示右锁骨下动脉起始部和颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA）C1 段钙化斑块，左 ICA C7 段突起，脑 MRI 提示腔隙性脑梗死。
左眼治疗与随访
患者住院后第五天接受了左眼中央视网膜动脉（Central Retinal Artery, CRA）开口处的动脉内溶栓治疗，并联合玻璃体内抗血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF）注射。术后四天，左眼视力提升至 20/133，出院后经药物维持治疗。五个月后随访，OCT 显示左眼内层视网膜变薄，视盘颞侧视网膜结构保留。
右眼发病与治疗
五个月后，患者右眼突发无痛性视力下降，视力降至 20/2000，眼底可见后极部苍白水肿、黄斑樱桃红点，FFA 早期显示动脉充盈缺失，符合 CRAO 表现，OCT 可见黄斑囊样水肿和旁中心急性中浆病（Paracentral Acute Middle Maculopathy, PAMM）征。颈动脉超声和 CTA 显示动脉粥样硬化，脑 MRI 有左放射冠区缺血灶。第三次住院第三天，患者接受了右眼 CRA 动脉内溶栓治疗，术后视力改善至 20/33.3，眼底检查显示视网膜混浊减轻、樱桃红点减弱，FFA 提示动脉充盈改善但仍有轻度灌注延迟。
研究结论指出，代谢紊乱如糖尿病、高血脂是 RAO 的高危因素，及时有效的动脉内溶栓治疗对改善患者视力预后至关重要。该病例表明，即使超过传统推荐的 2 小时治疗窗，糖尿病患者可能因慢性高凝状态、纤溶系统功能异常及缺血预处理等机制，对溶栓治疗表现出较好的响应。同时，研究也强调了对糖尿病患者进行全面血管管理、严格控制血糖及抗凝治疗以降低 RAO 复发风险的重要性。
在讨论部分，研究人员对比了现有文献中双侧 RAO 的病因，如自身免疫性疾病、凝血障碍、感染等，而本病例以糖尿病为主要基础疾病较为罕见，提示临床需对糖尿病患者的眼部血管病变提高警惕。尽管该病例取得了良好效果，但研究也存在随访时间较短、样本量小等局限性，未来需要更大规模的多中心研究来验证动脉溶栓在糖尿病合并 RAO 患者中的有效性和安全性，进一步明确治疗适应证及作用机制，为优化该类患者的治疗策略提供更充分的证据。
