南非Charlotte Maxeke Johannesburg学术医院姑息治疗服务常规化整合的障碍与促进因素分析

为解决南非公立医院姑息治疗（Palliative Care, PC）服务可用性与整合不足的问题，研究人员采用CFIR框架开展定性研究，揭示了知识缺口、政策执行不力、资金依赖等核心障碍，并提出预算规划、人员结构优化等解决方案。该研究为资源有限地区提升终末期患者照护质量提供了实证依据，成果发表于《BMC Palliative Care》。

　　

随着非传染性疾病（NCDs）和癌症负担在非洲地区的快速增长，姑息治疗（Palliative Care, PC）的需求日益迫切。世界卫生组织（WHO）数据显示，非洲每年约1000万人需要PC服务，但每百万人仅不足2项服务可用。南非作为HIV/AIDS高负担国家（占全球病例9%），同时面临癌症发病率预计2030年翻倍的挑战，其医疗体系却面临PC服务碎片化、政策执行不力等困境。Charlotte Maxeke Johannesburg学术医院（CMJAH）作为豪登省两家提供PC的四级医院之一，服务整合仍依赖外部资金，亟需系统性解决方案。

由南非金山大学（University of the Witwatersrand）领衔的研究团队，采用基于CFIR（Consolidated Framework for Implementation Research）框架的定性研究方法，对CMJAH医院管理层、PCU现/前任员工等12名参与者进行深度访谈，通过混合归纳-演绎编码分析数据，揭示了PC整合的核心矛盾。

个体特征：知识鸿沟与技能断层
研究发现，尽管医护人员普遍知晓PC基础概念，但对转诊时机和筛查工具的使用存在认知不足。例如，部分医生仅在患者终末期才呼叫PC团队，而PCU成员需额外承担筛查任务。值得注意的是，PC未纳入肿瘤专科医师培训体系，导致服务延迟。

干预特性：资源适配性与成本矛盾
Bristol Myers Squibb基金会（BMSF）资助虽支撑了PCU运行，但医院缺乏自主预算。临床人员（3名护士+1名医生）由医院配置，而社工、灵性咨询师等关键角色依赖外部资金，形成可持续性风险。

实施过程：规划缺失与协作不足
PC服务启动前缺乏标准操作流程（SOP），且未参与常规多学科查房。一名护士描述："我们像被扔进深海自学游泳"，凸显系统性支持的缺失。

内部环境：空间限制与人事波动
PCU位于远离肿瘤病房的区域，且因医院火灾后未完成修缮，导致咨询私密性不足。此外，高频率的医生轮转（每6个月更换）造成服务中断。

外部环境：政策与结构的脱节
尽管南非2017年颁布《国家姑息治疗政策框架》（NPFSPC），但省级预算未专项拨款。灵性顾问等角色未被纳入卫生部门编制，形成制度性障碍。

研究结论强调，PC整合需多层面改革：建立政府专项预算、将PC角色纳入卫生体系编制、优化空间布局及转诊流程。该成果不仅为CMJAH提供改进蓝图，更对资源有限地区实现WHO"全生命周期PC覆盖"目标具有示范意义。论文通过实证揭示了政策落地与临床实践间的鸿沟，为全球类似环境下的PC推广提供了关键范本。