乌干达西南部高龄产妇不良围产期结局的流行病学特征及危险因素分析：一项基于三级医院的横断面研究

为解决高龄妊娠(≥35岁)相关不良围产结局的流行病学数据缺失问题，Kabale大学医学院团队在乌干达Kabale地区转诊医院开展横断面研究。研究发现8.4%的参与者出现早产、低出生体重等复合结局，产程延长(aOR=3.71)和流产史(aOR=2.56)是独立危险因素，为优化高龄妊娠管理提供了非洲地区循证依据。

　　

随着全球生育年龄的推迟，高龄妊娠(Advanced Maternal Age, AMA)已成为公共卫生领域的重要议题。在乌干达等低收入国家，高龄产妇占比达8%-18%，但关于其围产结局的非洲地区数据严重匮乏。Kabale地区转诊医院的研究团队注意到，既往研究多聚焦单一结局指标，且缺乏对产程管理等可干预因素的深入分析，这阻碍了针对性干预措施的制定。

Kabale大学医学院团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表的研究，通过结构化问卷收集417名≥35岁产妇的临床数据，采用多变量逻辑回归分析危险因素。研究发现8.4%的产妇出现复合不良结局，其中早期新生儿死亡(3.6%)和先天性异常(2.6%)最为突出。值得注意的是，产程>12小时使风险激增3.71倍(aOR=3.71, 95%CI:1.40-9.85)，而流产史产妇风险亦增加2.56倍(aOR=2.56, 95%CI:1.17-5.60)。

研究结果

1. 参与者特征：65.5%为经产≥5次的高龄产妇，94%完成≥4次产检。高血压患者更易出现不良结局(7.4% vs 0.8%, p<0.001)。
2. 产科特征：早产胎膜早破(Preterm PROM)发生率在不良结局组显著更高(20.0% vs 7.3%)，产程延长组不良结局率达37.1%。
3. 围产结局分布：除新生儿死亡外，低出生体重(2.4%)和APGAR<7(1.4%)为主要并发症。

讨论
该研究首次系统描绘了乌干达西南部AMA人群的围产结局谱，揭示产程管理的关键作用。与高收入国家不同，本研究发现AMA与巨大儿关联较弱(仅1.4%)，可能反映营养差异对胎儿生长的影响。研究者建议实施产程电子监测系统，并对流产史产妇开展孕前血栓筛查，这些措施在资源有限地区具有较高成本效益。

这项研究填补了东非地区AMA研究的空白，其发现的产程延长与流产史的剂量-效应关系，为WHO产程管理指南在非洲地区的本土化应用提供了新证据。未来研究可扩展至≥40岁人群，并探索文化因素对妊娠间隔的影响。