全球妊娠高血压疾病负担趋势(1990-2045)：区域差异与职业暴露的因果关联研究

推荐：为揭示妊娠高血压疾病(MHD)的全球流行趋势与职业暴露风险，研究人员基于GBD 2021数据库开展多维度研究。通过贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型预测疾病负担，并采用孟德尔随机化(MR)首次证实工作场所化学烟雾暴露与MHD的因果关联(OR=13.08)。该研究为优化产前职业防护提供新证据，对实现WHO孕产妇健康目标具有重要指导价值。

　　

妊娠期高血压疾病(Maternal Hypertensive Disorders, MHD)作为威胁母婴健康的"隐形杀手"，每年导致全球数万孕产妇死亡。尽管过去三十年全球MHD负担总体下降，但令人担忧的是，中亚、东欧和西欧地区的发病率逆势上升，加勒比地区的死亡率持续攀升。更棘手的是，职业暴露对MHD的影响长期缺乏因果证据，而铁缺乏等传统风险因素在低收入国家的干预效果仍不理想。这些未解难题呼唤着更全面的流行病学研究和创新的分析方法。

安徽医科大学第一附属医院心血管内科熊俊鹏、陈淑文团队联合多学科专家，在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了一项突破性研究。研究人员创新性地整合全球疾病负担(GBD)数据和遗传流行病学方法，首次绘制了1990-2045年MHD的全景流行病学图谱，并揭示了职业暴露的致病机制。这项研究不仅为全球孕产保健政策制定提供了数据支撑，更开创了环境职业医学与母婴健康交叉研究的新范式。

研究采用四大关键技术方法：1)基于GBD 2021数据库的年龄标准化率(ASR)和年估计百分比变化(EAPC)计算；2)应用贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型预测2045年疾病负担；3)采用斜率指数和集中指数量化国家间健康不平等；4)利用英国生物银行和FinnGen数据库开展两样本孟德尔随机化(MR)分析，以单核苷酸多态性(SNPs)为工具变量探究职业暴露的因果效应。

【全球MHD负担趋势分析】
通过分析15,662,895至18,050,085例病例数据，发现全球MHD年龄标准化发病率(ASIR)下降21.3%(EAPC=-0.51%)。但中亚(EAPC=0.40%)、东欧(EAPC=1.12%)和西欧(EAPC=0.41%)呈现显著上升趋势，揭示区域防控存在明显短板。

【年龄与SDI分层特征】
低社会人口指数(SDI)地区20-24岁孕妇负担最重，而高SDI地区风险峰值推迟至30-34岁。热图分析显示中非地区年龄标准化死亡率(ASDR)高达14.92/10万，是北欧地区的149倍，凸显全球健康不平等问题。

【风险因素解析】
铁缺乏被确定为MHD首要可改变风险因素，贡献全球46%的残疾调整生命年(DALYs)。值得注意的是，MR分析首次发现"工作场所常接触化学烟雾"使子痫前期风险激增13倍(IVW OR=13.08,95%CI 2.04-83.65)，这一发现为职业防护提供了精准靶点。

【2045年疾病预测】
BAPC模型显示，到2045年全球MHD负担将持续下降，ASIR预计降至615.54/10万。但预测同时警示，若不加强干预，中亚和加勒比地区的逆增长趋势可能延续。

这项研究的突破性发现为全球MHD防控提供了三重启示：首先，职业健康防护需纳入产前保健指南，特别要规范化工、制造业孕妇的呼吸防护；其次，铁补充项目应优先覆盖撒哈拉以南非洲等低SDI地区；最后，针对发病率逆增长区域，建议推广基于移动医疗的早期筛查技术。研究团队强调，未来需开展化学烟雾成分的毒理学研究，并探索基因-环境交互作用对MHD的影响机制。

该成果的价值不仅在于填补了职业暴露与MHD因果关系的证据空白，更创新性地将疾病负担预测与分子流行病学方法相结合，为全球母婴健康政策的精准制定提供了前所未有的科学依据。正如作者所言："在气候变化和工业化加速的背景下，这项研究为构建下一代孕产妇健康防护体系点亮了明灯。"