尼日利亚WHO八次产前检查政策实施效果评估：基于社会决定因素的多层次分析

为解决尼日利亚各州WHO八次产前检查（8vANC）政策实施差异问题，研究人员基于2021年全国横断面调查数据，采用理论-模型-框架（TMF）方法，结合Andersen医疗行为模型，评估政策渗透率及社会决定因素（SDOHs）的影响。研究发现，政策渗透率仅16%，南部地区、高教育水平家庭、心理健康状态良好的女性更易完成8vANC，而多胎生育和性别暴力观念则显著降低利用率。该研究为优化产前保健政策提供了关键证据，强调需整合心理健康筛查以提升服务覆盖率。

　　

在尼日利亚，尽管2016年世界卫生组织（WHO）推荐的八次产前检查（8vANC）政策已实施多年，但各州间的政策渗透率差异显著，母婴死亡率仍居高不下。这一现象背后隐藏着复杂的社会决定因素（SDOHs），如地区发展不平衡、文化观念差异和医疗资源分配不均。如何破解这些难题，成为提升母婴健康的关键。

为回答这一问题，来自美国北卡罗来纳大学教堂山分校等机构的研究团队Christian Ikemeh等人，利用尼日利亚2021年多指标类集调查（MICS6）数据，采用理论-模型-框架（TMF）这一创新方法，结合Andersen医疗行为模型，首次系统评估了8vANC政策的渗透率及其影响因素。研究发现，政策整体渗透率仅为16%，且存在明显的地区差异：南部州女性的8vANC完成率是北部州的4-5倍。更令人意外的是，女性的心理健康状态与产检行为密切相关——自述"非常快乐"的女性完成8vANC的几率是其他人的1.8倍，而认同"妻子未经丈夫允许外出应受殴打"观念的女性，其8vANC利用率则显著降低23%。这些发现揭示了传统产前保健模式忽视的心理社会因素对医疗服务利用的重要影响。该研究发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上，为优化全球中低收入国家的产前保健政策提供了重要依据。

研究团队采用多层次混合效应逻辑回归模型，分析了9，416名15-49岁育龄妇女的数据。关键技术包括：1）基于Proctor实施科学框架定义"渗透率"指标；2）运用Andersen模型构建社会决定因素分析框架；3）通过ICC（组内相关系数）量化州级差异贡献度；4）使用MICS6全国代表性调查数据确保外部效度。

研究结果揭示了三方面重要发现：

环境因素的决定性作用
地理区域是影响8vANC渗透率的最强预测因子。东北部州因安全局势动荡，女性完成8vANC的几率较全国平均水平低69%。相比之下，东南部（OR=4.58）、南南部（OR=5.54）和西南部（OR=4.94）女性表现出显著更高的利用率。这一差异映射出尼日利亚南北发展鸿沟对医疗可及性的深远影响。

家庭结构与文化观念的影响
研究首次量化了家庭权力结构对产检行为的作用：户主为约鲁巴族（Yoruba）的女性完成8vANC的几率是其他族群的2.3倍。更引人深思的是，生育子女数每增加1个，女性完成8vANC的几率下降34-47%，这颠覆了"多胎经验促进产检"的传统假设。

心理健康的关键调节作用
作为创新性发现，研究证实心理社会因素显著影响产检行为。自评"非常快乐"的女性（OR=1.81）和"较快乐"者（OR=1.63）更可能完成8vANC，而认同性别暴力合理性的女性（OR=0.77）则表现相反模式。这一结果强烈提示，产前心理健康筛查应成为ANC服务的核心组成部分。

在讨论部分，作者提出了两项突破性建议：首先，应改革现有ANC模式，将产前心理健康筛查（包括亲密伴侣暴力评估）纳入常规服务。其次，应通过"丈夫教育手册"等干预措施增强男性参与，这一策略在乌干达和赞比亚已显现成效。这些建议不仅呼应了WHO关于"积极妊娠体验"的倡议，更为实现可持续发展目标（SDG3）中降低母婴死亡率的指标提供了可行路径。

该研究的创新价值在于：首次在非洲国家验证了心理健康因素与ANC利用的关联性；开发了适用于政策评估的TMF混合研究方法；其州级差异分析为资源精准配置提供了科学依据。这些发现对全球中低收入国家优化产前保健政策具有重要借鉴意义，特别是为那些面临文化观念冲突和资源分配不均的国家提供了可操作的干预思路。未来研究可进一步探索如何将心理健康服务整合到初级卫生保健体系，以及评估男性参与策略的成本效益，从而为政策制定者提供更全面的决策支持。