心理韧性在中国儿童青少年自杀行为演变中的保护作用：一项巢式病例对照研究

为解决儿童青少年自杀行为从意念(SI)向计划(SP)及尝试(SA)转化的高风险问题，昆明医科大学团队通过巢式病例对照研究，发现心理韧性(Resilience)可显著降低SI-SP(OR=0.86)和SI-SA(OR=0.82)转化风险，其中情绪调节和家庭支持是关键保护维度，为制定针对性干预策略提供了重要循证依据。

　　

全球每年有近80万人死于自杀，15-24岁人群自杀率高居死因第二位。中国虽整体自杀率下降，但5-24岁青少年自杀死亡率持续攀升，形成严峻的公共卫生挑战。现代理论将自杀视为"意念-行动"连续体，从自杀意念(SI)经自杀计划(SP)到自杀尝试(SA)逐步发展。尽管已知抑郁、创伤等风险因素会加速这一进程，但如何阻断SI向SA转化的保护因素仍待探索。心理韧性(Resilience)作为个体应对危机的能力，在成人研究中显示可降低SI-SA转化风险，但青少年群体中其作用机制尚不明确，特别是韧性各维度(如情绪调节、家庭支持)的差异化保护效应缺乏实证依据。

昆明医科大学公共卫生学院联合附属第一医院精神科开展了一项创新性研究，通过两阶段随机整群抽样，对云南景洪市5,620名10-17岁青少年进行两波次纵向调查(间隔3个月)，采用巢式病例对照设计分析韧性对SI-SP-SA转化的保护作用。研究论文发表于《BMC Psychiatry》。

研究采用改良版自杀行为问卷(SBQ-R)评估SI/SP/SA，中国青少年心理韧性量表(RSCA)测量韧性五个维度，PHQ-9和GAD-7分别评估抑郁和焦虑症状。通过倾向评分匹配(PSM)按1:3比例匹配病例对照，采用多因素logistic回归分析韧性总分及各维度对自杀行为转化的影响。

结果发现：基线SI患病率达40.03%，3个月内SI-SP、SI-SA、SP-SA转化率分别为18.5%、7.75%和11.13%。每增加10分韧性总分可降低SI-SP转化风险14%(OR=0.86,95%CI:0.75-0.99)和SI-SA风险18%(OR=0.82,95%CI:0.69-0.96)，但对SP-SA转化无显著影响。分层分析显示韧性保护作用在女性、青少年及基线抑郁人群中尤为显著。

韧性维度分析揭示：情绪调节(Emotion regulation)是抑制SI-SP转化的核心因素(5分增量OR=0.76)，而家庭支持(Family support)对少数民族(OR=0.79)和焦虑青少年(OR=0.51)具有独特保护作用，且是唯一能阻断SI-SA转化的维度。值得注意的是，情绪调节对非抑郁个体的SI-SP转化保护最显著，而家庭支持对青少年SI-SA转化的防护效应突出。

该研究首次通过纵向设计证实心理韧性对中国青少年自杀行为演变的阻断作用，揭示不同维度韧性的差异化保护模式：情绪调节主要作用于早期(SI-SP)转化，而家庭支持对高危群体(少数民族、焦虑者)和后期(SI-SA)转化更具保护价值。这些发现为制定精准干预策略提供了重要依据，建议针对不同风险阶段的青少年采取差异化韧性培养方案，如对SI者加强情绪调节训练，对高危群体实施家庭支持强化干预。研究局限性包括自报数据的潜在偏倚和3个月随访期的短期效应观察，未来需延长随访期验证长期效果。

该成果对完善青少年自杀三级预防体系具有重要实践意义：既为早期识别高风险个体提供了科学指标(低韧性评分)，又为开发校本性干预课程(如整合CBT与正念训练)指明了关键靶点。政策制定者可依据该研究，在少数民族聚居区和农村地区优先推广家庭支持强化项目，从而有效遏制我国青少年自杀率的上升趋势。