泰国清迈6-23月龄婴幼儿辅食添加不当的流行现状及影响因素：一项揭示三重营养不良负担的关键研究

本研究针对东南亚地区婴幼儿面临的营养不良三重负担（生长迟缓、微量营养素缺乏及超重肥胖），聚焦泰国清迈快速城市化背景下的辅食添加（CF）实践问题。通过横断面调查1122名6-23月龄婴幼儿看护人，发现64.1%存在不当喂养行为，首次揭示看护经验不足（aRR=1.18）、儿童乳类偏好（aRR=1.32）及传统信息渠道（如医疗人员面对面指导aRR=1.16）是主要风险因素。研究为制定本土化营养干预策略提供了关键证据，发表于《BMC Public Health》。

　　

在东南亚地区，婴幼儿营养问题正面临前所未有的复杂挑战——传统意义上的生长迟缓尚未解决，微量营养素缺乏与超重肥胖又接踵而至，形成所谓的"三重营养不良负担"。泰国作为中等收入国家，虽在国家层面通过儿童支持补助金和母乳代用品营销管控法案取得进展，但清迈这样的旅游城市正经历着城市化与文化交融的剧烈变革，传统喂养观念与现代营养指南在此激烈碰撞。然而，当地婴幼儿辅食添加（Complementary Feeding, CF）的实际情况却鲜有研究涉及，这直接阻碍了精准干预措施的制定。

为填补这一空白，清迈大学医学院的研究团队开展了一项大规模横断面研究，成果发表于《BMC Public Health》。研究聚焦6-23月龄这一关键窗口期，创新性地将WHO推荐的6项健康指标（如继续母乳喂养CBF、最小膳食多样性MDD）与4项不健康行为（如甜饮SwB摄入）整合评估，首次系统揭示了清迈地区CF实践的流行病学特征及其社会决定因素。

研究采用多中心便利抽样，通过结构化问卷和创新的网络应用程序采集数据。关键技术包括：基于WHO标准的24小时膳食回忆法（含本土化食物清单）、多变量对数二项回归分析风险因素（aRR）、以及严格的操作定义（如将"不当CF"定义为未满足≥4项健康指标或存在≥2项不健康行为）。样本来自三所基础医疗机构的儿童保健门诊，覆盖1122对看护人-婴幼儿组合，确保代表当地医疗服务可及人群。

研究结果

参与者特征
数据分析显示，64.1%的婴幼儿存在不当CF行为。不当喂养组中位年龄显著更低（9 vs 13个月），且首次育儿看护人比例更高（19.2% vs 7.9%）。值得注意的是，65.2%的不当喂养组看护人误判婴幼儿"偏好乳汁而非食物"，这一认知偏差远超适当喂养组（32.4%）。

辅食添加指标与食物组消费
膳食多样性（MDD）达标率仅27.3%，远低于泰国全国水平的76.7%。年龄分层显示，6-11月龄组MDD仅12.1%，至18-24月龄仍不足半数（43.6%）。令人担忧的是，大龄组不健康饮食行为激增：38.4%摄入甜饮（SwB），47.8%食用不健康食品（UFC）。豆类坚果消费率低至2%，成为最欠缺的食物组。

不当辅食添加的影响因素
多变量分析揭示三大核心风险：看护人无育儿经验使风险升高18%（aRR=1.18）；"儿童偏好乳汁"认知使风险激增32%（aRR=1.32）；而依赖医疗人员（aRR=1.16）或亲友（aRR=1.15）获取信息竟比不可靠网络来源风险更高。

讨论与意义
这项研究首次量化了清迈地区CF实践的"双轨困境"：一方面传统母乳喂养随月龄快速衰减（60.9%→21.7%），另一方面固体食物多样性未能同步提升。特别值得关注的是，医疗系统作为主流信息渠道反而关联更高风险，暗示常规健康咨询可能未能有效解决看护人的核心困惑——88%的看护人对食物质地选择缺乏信心，84%不确定食物类型，70%困惑于喂养量。

研究创新性地提出干预应"双管齐下"：既要通过示范教学提升豆类坚果等欠缺食物的制备技能，又需重构健康信息传递方式。例如开发数字工具辅助食物份量可视化，或比传统面对面指导更能解决看护人的实操焦虑。这些发现不仅为泰国制定新版《婴幼儿喂养指南》提供实证依据，更为全球旅游城市应对营养转型挑战提供了范本。

该研究的局限性在于评估指标可能存在重叠（如MAD已包含MDD和MMF），且样本局限于医疗可及人群。未来研究可探索基于移动健康的实时喂养指导系统，并延长随访评估干预效果。正如作者强调，解决三重营养不良负担需要突破传统营养教育的框架，在文化快速变迁的背景下重建看护人的"喂养胜任力"。