美国50-64岁成人肺炎球菌疫苗接种策略的预算影响分析：基于PCV20与PCV15/PPSV23方案的经济学评估

针对美国50-64岁健康成人肺炎球菌疾病负担高但未被现行疫苗接种政策覆盖的问题，佛罗里达大学等机构研究人员通过马尔可夫模型评估了扩展PCV20单剂或PCV15/PPSV23双剂接种策略的预算影响。结果显示，全覆盖该年龄段将增加65-90亿美元支出，但对黑人群体更具经济性，为公共卫生决策提供了关键经济学依据。

　　

肺炎球菌疾病一直是美国成人健康的重要威胁，尤其对50-64岁人群和黑人群体造成显著疾病负担。尽管现行政策仅推荐高风险人群接种肺炎球菌结合疫苗（PCV），但流行病学数据显示，健康成年人中非PCV13覆盖血清型的疾病负担持续存在。更令人担忧的是，黑人群体因结构性种族主义导致的健康不平等，其侵袭性肺炎球菌疾病（IPD）发病率和死亡率显著高于非黑人群体。随着2023年新疫苗PCV15和PCV20的获批，如何平衡疾病防控与医疗支出成为公共卫生决策的关键难题。

佛罗里达大学药学院的Nirma Khatri Vadlamudi联合匹兹堡大学等机构的研究团队，在《BMC Public Health》发表了一项开创性研究。他们构建了基于美国支付方视角的预算影响模型，首次系统评估了将PCV20单剂或PCV15/PPSV23双剂方案扩展至50-64岁全人群的经济影响。

研究采用马尔可夫决策模型模拟三年期健康结局，整合了美国人口普查数据、疫苗覆盖率、治疗成本等多元参数。通过比较"仅高风险人群接种"（参考方案）与"50-64岁全覆盖"（扩展方案）两种策略，量化了不同情景下的预算差异。敏感性分析考察了疫苗价格、覆盖率及治疗成本等关键变量的影响，并特别针对黑人群体进行了亚组分析。

主要研究发现令人瞩目：在基础情景下，PCV20单剂方案三年增量预算为65亿美元，而PCV15/PPSV23双剂方案达90亿美元。预算敏感性最大的因素是疫苗单价（±50%波动导致预算变化±50%）和覆盖率（高覆盖率情景使预算增加16.7%）。最具公共卫生意义的发现来自亚组分析——黑人群体虽然仅占研究人口的13%，但其接种策略的经济性显著优于非黑人群体，扩展接种的增量预算仅8.5亿美元，且疾病负担减轻更明显。

讨论部分深入剖析了研究的多重价值：首先，证实单剂PCV20方案比双剂方案更具预算优势；其次，揭示了健康公平维度——黑人群体从扩展接种中获益更显著；最后，为ACIP（美国免疫实践咨询委员会）2024年修订50岁以上成人接种建议提供了经济学证据。作者特别指出，随着儿童PCV15接种计划的推进，未来需持续监测血清型替换现象对成人疫苗效果的影响。

这项研究突破了传统成本效果分析的局限，首次从预算实操层面量化了肺炎球菌疫苗政策扩展的财政影响。其创新性在于将健康公平纳入经济评估框架，证明针对性接种策略可同时实现资源优化和健康平等。研究结果不仅为美国疫苗政策制定提供了关键数据支撑，也为其他国家（特别是存在健康不平等的中低收入国家）的成人免疫规划提供了方法论参考。随着PCV21等新疫苗问世，该研究建立的模型将持续为公共卫生决策提供动态评估工具。