靶向腋窝放疗替代淋巴结清扫术在早期乳腺癌伴1-2枚前哨淋巴结转移及包膜外侵犯患者中的疗效分析

为解决早期乳腺癌伴前哨淋巴结(SLN)包膜外侵犯(ECE)患者是否需行腋窝淋巴结清扫(ALND)的争议，Baheya研究中心团队开展回顾性研究，比较靶向腋窝放疗(RTH)与ALND的疗效。结果显示在94.4%患者ECE≤2mm的队列中，5年无病生存率(DFS)两组无显著差异(86% vs 89%)，提示对luminal A型为主的早期患者，RTH可替代ALND实现区域控制。该研究为临床实践提供了重要参考依据。

　　

在乳腺癌治疗领域，腋窝淋巴结状态始终是影响预后的关键因素。随着前哨淋巴结活检(SLNB)技术的普及，临床面临新的挑战：当发现前哨淋巴结存在微小转移伴包膜外侵犯(Extracapsular Extension, ECE)时，是否仍需进行创伤性较大的腋窝淋巴结清扫术(ALND)？这个问题在AMAROS等里程碑式研究中尚未得到明确解答，特别是对于1-2枚淋巴结转移且存在ECE的早期患者，治疗决策常陷入两难。

Baheya乳腺癌早期检测和治疗中心的研究团队针对这一临床困境展开了深入探索。这项发表在《BMC Surgery》的研究，回顾性分析了2016-2023年间213例cT1-2N0期乳腺癌患者的治疗数据，这些患者均存在1-2枚前哨淋巴结转移伴ECE，但未接受新辅助化疗。研究团队创新性地比较了两种处理策略：传统ALND与新型靶向腋窝放疗的疗效差异。

研究采用多学科协作模式，整合了外科、放疗科和病理科的专业技术。关键方法包括：1)通过3D HISTECH扫描仪数字化病理切片，精确测量ECE范围（≤2mm或>2mm）；2)根据治疗时期分为ALND组(112例)和放疗组(98例)；3)采用SPSS 27.0进行生存分析，主要终点为5年无病生存率(DFS)；4)通过Cox回归分析评估年龄、ECE范围等因素对预后的影响。

研究结果呈现多个重要发现。在"患者特征"部分，数据显示93.9%为luminal A型乳腺癌，94.4%患者ECE≤2mm，这种独特的分子亚型分布为结果解读提供了重要背景。"治疗模式"分析显示，52.6%患者接受ALND，46%仅接受放疗，其中31%接受全腋窝放疗，59.6%接受III级淋巴结放疗。"生存结果"最引人注目：全组5年DFS达86%，ALND组与放疗组分别为86%和89%，无统计学差异；仅1例(0.5%)出现局部复发，无区域复发。"预后因素"分析揭示，≤40岁患者复发风险增加近10倍(HR=9.84)，未接受放疗者风险增加10.35倍。

讨论部分深入剖析了这些发现的临床意义。与既往研究对比，该研究首次在ECE≤2mm为主的早期luminal A型患者中证实靶向放疗的等效性。特别值得注意的是，尽管6例(2.8%)ALND组患者存在非前哨淋巴结转移，但放疗组仍保持优异区域控制率，这挑战了NCCN指南将ECE作为ALND指征的传统观念。研究同时指出局限性：回顾性设计、中位随访48个月较短、ECE>2mm病例较少(仅12例)等。

这项研究为临床实践带来重要启示：对于特定早期乳腺癌患者（以luminal A型为主、ECE≤2mm），靶向腋窝放疗可替代ALND而不影响治疗效果。这一发现有望减少淋巴水肿等手术并发症，改善患者生活质量。然而，作者强调结论需谨慎解读，建议通过前瞻性随机试验进一步验证，特别是针对不同分子亚型和广泛ECE患者的差异化策略。研究结果标志着乳腺癌腋窝管理向精准化、个体化又迈出重要一步。