膀胱肿瘤电切术中双J管置入增加异时性上尿路尿路上皮癌风险的临床研究

本研究针对膀胱癌手术中双J(DJ)管置入是否增加异时性上尿路尿路上皮癌(UTUC)风险这一临床争议问题，中山大学附属第一医院团队通过回顾性队列分析570例患者数据，采用倾向评分匹配控制混杂因素。研究发现DJ管置入使术后2年内UTUC发生率显著升高(15.22% vs 2.29%)，多变量分析证实DJ管是UTUC发生的独立危险因素(p<0.001)。该研究为膀胱癌手术中DJ管的临床决策提供了重要循证依据，成果发表于《BMC Urology》。

　　

在泌尿系统肿瘤领域，膀胱癌(BC)与上尿路尿路上皮癌(UTUC)这对"孪生杀手"始终困扰着临床医生。流行病学数据显示，高达41%的UTUC患者曾有膀胱癌病史，而膀胱癌患者发生UTUC的风险约为1-5%。这种特殊的"上下游关系"使得学术界长期关注两者间的发病机制关联。其中，经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)中常规放置的双J(DJ)管更成为争议焦点——支持者认为它能预防输尿管狭窄，反对者则担忧其可能破坏抗反流机制导致肿瘤细胞"逆流而上"。

中山大学附属第一医院泌尿外科团队针对这一临床难题开展了深入研究。研究人员收集了2013-2023年间570例TURBT手术患者的临床数据，创新性地将术后3-24个月发生的UTUC定义为"支架相关异时性UTUC"。通过严谨的倾向评分匹配控制性别、手术时间、术前肾积水等混杂因素，研究团队揭示了DJ管与UTUC发生之间的潜在关联。

研究采用多学科交叉的研究方法：通过医院电子病历系统构建回顾性队列；采用Kaplan-Meier法分析无复发生存期(RFS)；运用Cox比例风险模型进行多因素分析；并采用1:4最近邻匹配法进行倾向评分匹配。所有患者术前均接受腹部盆腔影像学检查排除UTUC，术后随访包括定期影像学监测，可疑病例通过输尿管镜活检确诊。

研究结果呈现多个重要发现。在"患者特征"部分，数据显示DJ组患者输尿管口受累率(45.65% vs 11.64%)、术前肾积水率(17.39% vs 4.77%)和原位癌(CIS)比例(19.57% vs 6.68%)显著更高。在"异时性UTUC复发"方面，全队列UTUC发生率为3.33%，而DJ组高达15.22%，且85.71%发生在支架置入后3-24个月内。值得注意的是，所有DJ组UTUC均发生在支架同侧，中位发生时间为19个月。

"UTUC无复发生存结果"显示，无论是否进行倾向评分调整，DJ组在术后2年内(p<0.001)和整个随访期(p<0.001)均表现出更差的生存曲线。多变量Cox分析进一步证实，DJ管置入是异时性UTUC的独立危险因素(HR=4.32，95%CI 2.15-8.68)，同时多次膀胱癌复发也是显著风险因素(p=0.006)。亚组分析未发现其他因素与DJ管的交互作用，强化了结论的可靠性。

在讨论环节，研究者提出了三个关键论点：首先，DJ管可能通过破坏输尿管膀胱连接部抗反流机制，促进肿瘤细胞逆行播种；其次，支架相关UTUC具有明显的时间特征(术后3-24个月)，区别于自然发生的UTUC(通常出现在24-36个月后)；再者，多次膀胱癌复发会增强肿瘤侵袭性，与UTUC风险呈正相关。这些发现与既往关于RC术后UTUC的研究相互印证，但首次在TURBT情境下提供了循证依据。

该研究的临床意义在于：为膀胱癌手术中DJ管的合理使用提供了决策依据；建立了"支架相关异时性UTUC"的时间定义标准；提示对DJ管置入患者应加强上尿路监测。局限性包括回顾性设计、样本量有限等，未来需要更大规模的前瞻性研究验证。论文最终结论强调：TURBT术中DJ管置入与异时性UTUC风险增加显著相关，这一发现将直接影响临床实践指南的修订。