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为探讨单心室合并下腔静脉中断（IIVC）患者行 Kawashima 手术（改良上腔静脉肺动脉吻合术，SCPA）后住院时间的影响因素，研究人员回顾性分析 233 例患者中 15 例接受该手术者的临床数据，发现年龄、身高与住院时长显著相关，为优化手术时机提供依据。
在先天性心脏病的治疗领域，单心室畸形（Single Ventricle Congenital Heart Disease, SV-CHD）的管理一直是极具挑战性的临床难题。这类患者通常需要通过分期手术实现循环生理的重建，其中上腔静脉肺动脉吻合术（Superior Cavopulmonary Anastomosis, SCPA）作为关键的二期手术，旨在将上腔静脉（SVC）血流直接引入肺动脉，减轻单心室的容量负荷。然而，对于合并下腔静脉中断（Interrupted Inferior Vena Cava, IIVC）的特殊患者，需采用 Kawashima 手术进行改良，以确保静脉血有效回流至肺循环。目前，关于该术式的最佳手术时机及预后影响因素仍缺乏明确共识，不同中心的实践差异较大，且患者个体差异（如年龄、生长发育指标）对术后恢复的具体影响尚不清晰。在此背景下，美国凤凰城儿童医院（Phoenix Children’s Hospital）的研究团队开展了一项回顾性研究，旨在明确 Kawashima 手术后住院时间（Length of Stay, LOS）的影响因素，并总结该中心的临床经验，相关成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》。
研究人员对 2011 至 2024 年间该中心收治的 233 例单心室患者进行筛选，最终纳入 15 例因 IIVC 接受 Kawashima 手术的患者。研究主要采用回顾性队列分析方法，收集患者的年龄、体重、身高、术前手术史等临床数据，通过单因素分析及多元线性回归模型，探讨各因素与术后住院时间的相关性。同时，利用 Kaplan-Meier 生存分析评估患者远期生存及 Fontan 手术完成情况。
一、研究对象基线特征
15 例患者中，中位年龄 5.9 个月（IQR:5.2-11.2），女性占比 66.7%（2:1），中位体重 7.5 kg（IQR:5.5-9.5）。多数患者（11 例）合并异构综合征（Heterotaxy Syndrome），其中以左心房异构（Left Atrial Isomerism）为主（67%），其他诊断包括左心发育不良综合征（HLHS）、房室间隔缺损（uAVSD）等。术前有 11 例（73%）接受过一期姑息手术，如 Norwood 手术、Blalock-Taussig（BT）分流术等，4 例（27%）因循环平衡直接行 Kawashima 手术。
二、手术相关指标及术后结局
手术均通过正中开胸、体外循环（CPB）完成，中位体外循环时间 92 分钟，4 例需主动脉阻断的患者中位阻断时间 45 分钟。33% 的患者同期行其他心脏手术（如房室瓣修复）。术后中位住院时间 9 天（IQR:6-11），无院内死亡。术后血氧饱和度（SaO?）由术前中位 78% 显著提升至出院时 84%（p=0.003）。随访中位数 10 年（5-13 年），12 例（80%）完成 Fontan 手术（含肝静脉整合），5 例（33%）术后发生肺动静脉畸形（PAVM），但无患者因瓣膜问题需再次干预。
三、影响住院时间的关键因素
多元线性回归分析显示，年龄（R2-adj=0.27, p=0.032）和身高（R2-adj=0.28, p=0.03）与术后住院时间呈显著负相关，即年龄较大、身高较高的患者住院时间更短，而体重与住院时间无统计学关联（p=0.13）。这提示生长发育状态可能是评估手术时机的重要指标。
四、远期生存与 Fontan 手术完成情况
Kaplan-Meier 分析显示，所有患者术后生存率达 100%，27% 的患者在 Kawashima 术后 4 年完成 Fontan 手术。研究团队指出，尽管延迟 Fontan 手术可能增加 PAVM 风险，但该中心倾向于在 3-4 岁完成手术，以平衡血流动力学稳定与并发症风险，具体决策需结合患者个体情况。
研究结论与讨论
本研究首次明确了年龄和身高在 Kawashima 手术预后中的独立预测价值，提示临床医生在制定手术计划时，除传统关注的体重和血流动力学指标外，需充分考虑患者的生长发育轨迹。尽管样本量较小且为单中心数据，但其结果为优化手术时机提供了重要参考，尤其是对于合并复杂解剖畸形的单心室患者，个体化评估（而非单一年龄或体重阈值）可能是改善预后的关键。此外，研究中观察到的高 Fontan 手术完成率（80%）及无晚期死亡病例，进一步验证了 Kawashima 手术作为 Fontan 前序手术的安全性和有效性。
值得注意的是，研究存在一定局限性，如样本量小、未充分控制术前干预措施的混杂效应，且长期随访数据（如 PAVM 的进展及 Fontan 术后远期并发症）仍需进一步积累。未来需开展多中心、大样本研究，以验证年龄和身高的预测价值，并探索其他潜在影响因素（如肺血管阻力、遗传背景），从而建立更精准的手术时机评估模型。总体而言，这项研究为单心室合并 IIVC 患者的个体化治疗提供了新视角，有助于推动该领域向 “精准医疗” 迈进。
