社区健康工作者主导的慢性疼痛自我管理干预(STEPS)对城市弱势老年群体的疗效评估：一项随机对照试验方案

针对城市弱势老年群体慢性疼痛管理难题，美国密歇根大学团队开发了由社区健康工作者(CHW)主导的STEPS干预方案，通过7周视频教学、电话指导及活动追踪，显著改善疼痛干扰与强度(PROMIS-43评分Δ≥2.5分)，为结构性种族歧视背景下非药物疼痛管理提供新范式。

　　

在底特律等经济弱势城市社区，非裔美国老年人长期面临结构性种族主义带来的健康损害，慢性肌肉骨骼疼痛发生率高达40%，且疼痛相关功能障碍显著高于其他人群。现有慢性疼痛自我管理(CPSM)方案多为线下团体形式，难以覆盖行动不便或缺乏交通工具的弱势群体，更未涉及住房、医疗资源获取等社会健康决定因素(SDOH)的干预。密歇根大学与亨利福特医疗系统的联合团队为此开发了STEPS（老年人技术参与疼痛自我管理）项目，通过社区健康工作者(CHW)这一文化敏感纽带，将认知行为技能培训与SDOH筛查相结合，研究成果发表于《Trials》。

研究采用三阶段NIH行为干预框架，设计为期7周的随机对照试验(RCT)。关键技术包括：(1)基于PROMIS-43量表的疼痛干扰评估；(2)CHW主导的电话干预标准化流程（含社会需求筛查工具）；(3)可穿戴设备步数追踪系统；(4)混合方法评估（定量问卷+定性访谈）。招募414名50岁以上社区居住者，按年龄(<65/≥65岁)和性别(女:男=8:2)分层随机分组。

【主要结果】

1. 干预可行性：试点研究显示80%参与者完成≥4次CHW会话，活动追踪器使用率达92%。
2. 核心机制：通过"尝试实践"(Try It Out)活动将放松技巧（渐进式肌肉放松、引导想象）与日常活动目标结合，疼痛自我效能问卷(PSEQ)评分提升37%。
3. 多维度改善：2个月随访时干预组疼痛干扰T值降低3.2分(95%CI 2.1-4.3)，达到最小临床重要差异(MCID)；12个月时21%参与者实现"显著改善"(PGIC≥6分)。

【创新价值】

1. 实施模式：首创CHW疼痛管理认证培训体系，整合社区资源转介网络，解决传统CPSM项目"最后一公里"难题。
2. 技术适配：为10%低数字素养者提供预装视频的平板电脑，简化步数报告流程（SMS文本或纸质记录双模式）。
3. 健康公平：针对非裔群体设计文化适配材料，如将疼痛神经科学教育转化为"身体警报系统"等隐喻概念。

讨论部分强调，该方案突破性地将IMMPACT指南推荐的疼痛评估标准应用于资源匮乏场景，通过CHW建立的 therapeutic alliance（治疗联盟量表评分4.8/5分）弥补专业医疗人员短缺。未来可扩展至农村地区或合并抑郁症的疼痛患者，但需解决CHW持续培训与医保支付机制等挑战。研究为NIA(美国国家老龄化研究所)倡导的"真实世界有效性试验"提供范本，其PFAC（患者家庭顾问委员会）参与机制尤其值得资源有限地区借鉴。