去上皮化游离穿支皮瓣在慢性跟骨骨髓炎骨与软组织同步重建中的应用研究

慢性跟骨骨髓炎(OM)的治疗因解剖复杂且易复发而极具挑战。韩国梨花女子大学医学院Bo Young Park团队创新性采用去上皮化游离穿支皮瓣（如ALT、DIEP等）对10例Cierny-Mader III-IV型患者进行同步骨缺损填塞与软组织覆盖，术后90%皮瓣存活且无感染复发，AOFAS评分从45提升至85。该研究为复杂跟骨OM提供了兼具功能保留与感染控制的一站式解决方案。

　　

慢性跟骨骨髓炎（Osteomyelitis, OM）堪称骨科医生的"噩梦"——这个承重部位一旦感染，就像被白蚁蛀空的房梁，既要彻底清除病灶又要保留功能，传统治疗常陷入"清创不彻底易复发，切除过多致残疾"的两难境地。更棘手的是，跟骨独特的解剖结构使得单纯抗生素骨水泥填塞或局部皮瓣转移往往顾此失彼：要么死腔残留成为细菌温床，要么软组织覆盖不足导致伤口崩裂。面对这一世界性难题，梨花女子大学医学院的Bo Young Park教授团队另辟蹊径，将原本用于头颈重建的去上皮化穿支皮瓣技术"移植"到足跟战场，交出了一份令人惊艳的答卷。

研究团队回顾性分析了2015-2023年间10例接受去上皮化游离穿支皮瓣治疗的慢性跟骨OM病例。关键技术包括：1）基于术前影像规划皮瓣设计；2）术中60-70%面积去上皮化处理实现死腔三维填塞；3）超薄化处理提升皮瓣可塑性；4）优先选择胫后动脉或足背动脉作为受区血管。这些创新手法使皮瓣既能像"生物海绵"般严密填充骨缺损，又能如"天然皮肤"般完美覆盖创面。

【Patient demographics】
队列平均年龄51.4岁，OM病史最长73个月，其中8例为创伤后感染。4例合并糖尿病，2例需术前血管成形，反映出该技术对合并症患者的普适性。

【Surgical outcomes】
采用ALT（4例）、DIEP（3例）等穿支皮瓣，尺寸最大达30×13cm。7例检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），经4-6周万古霉素治疗后，所有患者获得平均52.9个月无复发期。1例出现部分坏死需二次植皮，但无重大并发症，AOFAS评分显著提升证实功能改善。

【Case report】
典型案例中，历经12次手术的52岁男性患者，通过12×8cm ALT皮瓣的双重设计（半量去上皮化填塞死腔+半量覆盖创面），最终实现48个月无复发且保留行走功能，CT显示骨结构稳定。

【Discussion】
相较于传统肌皮瓣的臃肿或骨搬运的漫长疗程，该技术三大突破尤为突出：首先，穿支血管网（Perforator）提供的"双血供"模式（外部覆盖部与内部填塞部共享血运）破解了死腔灌注难题；其次，超薄化处理使皮瓣能像"定制填充物"般贴合不规则骨缺损；再者，穿支皮瓣供区可直接闭合，避免腓肠神经损伤等并发症。值得注意的是，研究者特别强调胫后动脉（PTA）端侧吻合联合皮下隧道技术对既往多次手术患者的血管重建价值。

这项发表于《Scientific Reports》的研究，不仅证实去上皮化穿支皮瓣在跟骨OM治疗中的"一石三鸟"效应（感染控制、功能保留、美学修复），更开创性地将头颈重建经验转化应用于负重区骨感染治疗。其核心启示在于：对于解剖特殊的慢性OM，跨学科技术融合往往能催生突破性解决方案。正如研究者所言，这种"量体裁衣"式的重建策略，为骨科与整形外科的协作提供了新范式。