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为探讨 AECOPD 患者机械通气时膈肌功能障碍问题，研究人员开展 NAVA 联合 EDP 疗法研究。将 60 例患者分三组，发现 NAVA+EDP 组 DE、DTF 等指标更优，且缩短 DMV 和 ILOS，为 AECOPD 治疗提供新方向。
在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的世界里，每一次急性加重（AECOPD）都可能成为患者生命的 “惊险关卡”。据世界卫生组织数据，COPD 每年夺走超 300 万人的生命，位列全球死因第三位。当 AECOPD 患者不得不依赖机械通气时，一个隐藏的危机悄然浮现 —— 膈肌功能障碍。作为承担 70% 通气功能的 “主力肌肉”，膈肌在机械通气中可能因废用而萎缩，导致脱机困难、感染风险增加，甚至危及生命。传统的压力支持通气（PSV）模式虽能提供呼吸支持，却难以精准匹配患者的神经呼吸驱动，也无法主动锻炼膈肌。如何在机械通气中既保护膈肌又提升治疗效果？这成为重症医学领域亟待破解的难题。
带着这样的临床困惑，徐州医科大学附属连云港医院的研究团队展开了一项富有创新性的探索。他们将目光聚焦于两种新兴技术：神经调节通气辅助（NAVA）和体外膈肌起搏（EDP）。NAVA 通过监测膈肌肌电（EAdi）实现通气支持与神经驱动的同步，被证实能减少膈肌损伤；EDP 则通过刺激膈神经促进膈肌收缩，缓解通气诱导的膈肌萎缩。但二者联合使用在 AECOPD 患者中的效果尚未可知。研究团队设计了一项前瞻性随机试验，试图揭开 “NAVA+EDP” 组合疗法的神秘面纱，该研究成果发表在《Scientific Reports》。
为了验证假设，研究人员采用了几个关键技术方法。首先是精准的分组与干预：将 60 例符合条件的 AECOPD 机械通气患者随机分为 PSV 组、NAVA 组和 NAVA+EDP 组。NAVA 组使用配备 NAVA 软件的 Servo-I 呼吸机，通过专用的 EAdi 导管监测膈肌电活动，调整通气支持水平以实现 6-8 mL/kg 预测体重的潮气量；NAVA+EDP 组在此基础上，加用 EDP 设备（HLO-GJ13A），以 40 Hz 脉冲、中等强度刺激膈神经，每次 30 分钟，每 12 小时一次，直至成功脱机。其次是多维度的指标监测：通过超声技术测量膈肌位移（DE）和膈肌增厚分数（DTF）评估膈肌功能；记录呼吸力学参数（EAdi、平台压 Pplat、静态肺顺应性 Cst、气道阻力 Raw）和气体交换指标（动脉二氧化碳分压 PaCO?、氧合指数 PaO?/FiO?）；追踪机械通气时间（DMV）和重症监护病房住院时间（ILOS）等临床结局。所有数据在入组后 24、48、72、96 小时定时采集，确保动态捕捉治疗效果。
研究结果
膈肌功能：NAVA+EDP 协同增效显著
三组患者的膈肌功能呈现出明显的时间 - 组别交互效应。与 PSV 组相比，NAVA 组在 72 小时和 96 小时时 DE 和 DTF 显著升高，表明 NAVA 能有效改善膈肌运动能力；而 NAVA+EDP 组的优势更为突出，其 DE 在 48 小时、72 小时、96 小时均显著高于 NAVA 组，DTF 在 72 小时和 96 小时也显著提升。这意味着 EDP 的加入让膈肌功能的改善更早、更显著，二者的协同作用初步显现。
呼吸力学与气体交换：双重技术优化呼吸效率
在呼吸力学参数方面，NAVA 组较 PSV 组在各个时间点均表现出 EAdi 降低、Pplat 和 Raw 下降、Cst 升高，说明 NAVA 通过同步神经驱动减少了膈肌负荷，改善了肺顺应性和气道阻力；NAVA+EDP 组在 72 小时和 96 小时时进一步降低了 EAdi、Pplat、Raw，并提升了 Cst，显示出更强的呼吸力学优化效果。气体交换方面，NAVA 组的 PaCO?在各时间点均低于 PSV 组，PaO?/FiO?在 96 小时显著升高；NAVA+EDP 组在 72 小时和 96 小时时 PaCO?进一步降低，表明联合治疗更有效改善了患者的通气与氧合。
临床结局：缩短通气时间与住院时长
从临床实际获益看，NAVA 组的 DMV 和 ILOS 均显著短于 PSV 组，体现了 NAVA 在促进患者康复、减少 ICU 停留方面的优势；而 NAVA+EDP 组的 DMV 和 ILOS 较 NAVA 组进一步缩短，分别降至 163.32±2.65 小时和 7.76±1.37 天，证实了联合治疗能带来更优的临床结局，为患者尽早脱离机械通气、降低医疗负担提供了实证支持。
研究结论与讨论
这项研究首次在 AECOPD 患者中证实了 NAVA 与 EDP 的协同治疗价值。NAVA 通过 “按需支持” 维持膈肌收缩能力，EDP 通过 “主动刺激” 预防膈肌萎缩，二者从不同机制入手，共同破解了机械通气导致的膈肌功能困局。研究结果不仅为临床提供了 “1+1>2” 的治疗新方案，更揭示了神经驱动同步与物理刺激相结合的治疗策略具有广阔前景。
值得注意的是，EDP 的应用需警惕刺激参数的优化，过度或不足刺激可能影响疗效与安全性，未来需更大样本量研究进一步验证长期效果。但无论如何，该研究为 AECOPD 患者的呼吸支持治疗打开了新视野 —— 当精准化的通气模式遇上靶向性的肌肉刺激，机械通气不再是 “被动维持”，而是走向 “主动修复”。这种创新组合有望重塑重症呼吸治疗的格局，让更多患者在与 COPD 的搏斗中重获呼吸的力量。
