全球22国上颌第一前磨牙根管形态的CBCT多中心研究：Vertucci与Ahmed分类系统的比较分析

本研究通过CBCT技术对22国6600例患者的上颌第一前磨牙（M1Ps）根管形态进行多中心横断面分析，比较Vertucci和Ahmed分类系统的适用性。结果显示Ahmed系统（40种分型）较Vertucci系统（12种分型）更全面，能100%覆盖复杂解剖变异，且发现根管形态存在显著地域和性别差异（如2MP B1 P1型男性58% vs 女性50%），为临床精准治疗提供重要依据。

　　

背景与问题
上颌第一前磨牙（M1Ps）的根管系统以复杂多变的解剖结构著称，其治疗失败常源于未识别的额外根管或分支。传统Vertucci分类（1984年提出）虽被广泛使用，但仅涵盖8种基础形态，难以应对临床中约20%的复杂变异。随着锥形束CT（CBCT）技术的普及，三维成像揭示了更多传统二维影像无法捕捉的细节，亟需更完善的分类系统。2017年Ahmed提出的新系统虽纳入40种分型，但其全球适用性尚未经大规模验证。此外，既往研究多局限于单一地区，缺乏跨人种、跨地域的对比数据。

研究设计与方法
由土耳其雷杰普·塔伊普·埃尔多安大学Fatma Pertek Hatipoglu领衔的跨国团队，联合22国30家机构，采用回顾性横断面研究，纳入2011-2024年间6600例患者的13200颗双侧M1Ps CBCT数据。通过标准化校准流程（Kappa值>0.61）和随机效应模型meta分析，比较Vertucci与Ahmed系统的分类效能，并评估根管形态的地理、性别及年龄差异。

关键技术

1. CBCT多中心数据整合：统一采集22国数据，涵盖6大洲不同人种，设备包括Planmeca Promax 3D等12种型号，体素大小75-300μm。
2. 双盲分类验证：研究者通过视频培训（如公开教程https://youtu.be/JBlQ40xpVgo）分析20组复杂病例，采用Fleiss' Kappa检验一致性。
3. 三维形态学标定：使用集成软件（如Planmeca Romexis）在冠状、矢状、轴向平面划分根分叉水平（冠1/3、中1/3、根尖1/3）。

主要结果

1. 分类系统效能对比

• Vertucci系统：Type IV（双根双管）最常见（右60.3%，左56.8%），但1.8-2.7%病例无法归类，尤其在复杂变异如三根管（3MP MB¹ DB¹ P¹）时失效。
• Ahmed系统：2MP B¹ P¹型占比最高（右54.6%，左51.6%），40种分型覆盖全部样本，包括罕见形态如2MP B¹ P^1-2-1。

2. 地域差异

• 单根发生率：南美洲显著偏高（69%），哥伦比亚（64.7%）和厄瓜多尔（75.7%）远超欧洲均值（38%）。
• 三根形态：美国占比最高（右5.7%，左7%），亚洲国家如乌兹别克斯坦（0.3%）极低。

3. 性别与年龄特征

• 性别差异：男性双根比例更高（59.4% vs 女性50.2%），2MP B¹ P¹型男性优势显著（58% vs 50%）。
• 年龄影响：50岁以上人群单根比例下降（60岁组49%），但无统计学意义（p>0.05）。

4. 解剖学特征

• 双侧对称性：Ahmed分类下左右侧一致性达75.5%，Vertucci为79.2%。
• 分叉与融合：46%分叉位于根中1/3，37.1%融合发生在冠1/3，提示临床探查重点区域。

结论与意义
本研究首次通过全球大样本验证了Ahmed分类系统的优越性，其多维编码（如2MP B¹ P¹代表双根、颊侧单管、腭侧单管）能精准描述复杂变异，弥补了Vertucci系统在跨人种应用中的局限性。发现的地域差异（如南美高单根率）为人类牙齿进化研究提供新线索，而性别特异性数据（男性更高复杂度）提示临床需个性化治疗策略。未来可结合基因组学进一步解析形态差异的分子机制。论文发表于《Scientific Reports》，为国际牙体牙髓病学诊疗指南的更新提供了关键证据。