综述：欧洲白血病感染会议(ECIL-10)关于血液系统恶性肿瘤或接受细胞治疗患者COVID-19管理的后疫情时代建议

这篇由欧洲白血病感染会议(ECIL-10)专家工作组撰写的综述，系统更新了血液系统恶性肿瘤(HM)和造血细胞移植(HCT)患者COVID-19管理的循证建议，涵盖预防措施（如FFP2口罩）、诊断标准（核酸扩增检测NAAT）、疫苗接种策略（mRNA疫苗加强针）及分层治疗（抗病毒药物nirmatrelvir/ritonavir和remdesivir），特别强调免疫功能低下患者的个体化临床决策。

　　

引言

随着SARS-CoV-2变异株致病性减弱及医疗干预手段的进步，COVID-19总体死亡率下降，但血液系统恶性肿瘤(HM)和造血细胞移植(HCT)患者仍面临较高风险。欧洲白血病感染会议(ECIL-10)基于2022-2024年最新证据，更新了针对这一特殊人群的管理指南，涵盖从预防到重症治疗的全流程策略。

预防措施

呼吸道飞沫和气溶胶是主要传播途径。推荐HM患者使用外科口罩或FFP2口罩，单人病房隔离，避免正压病房（可能增加院内传播风险）。在疫情高发期需加强通风、减少探视。对于COVID-19确诊患者，是否推迟化疗或HCT需权衡疾病进展风险与感染严重程度，而JAK2抑制剂等靶向治疗可继续使用。

诊断技术

核酸检测（RT-PCR靶向ORF基因）仍是金标准，建议同时检测两个病毒基因序列以确保变异株识别。快速抗原检测(RAT)特异性高但敏感性较低，阴性结果需用分子检测确认。下呼吸道样本（如支气管肺泡灌洗液）适用于疑似合并感染病例。值得注意的是，连续Ct值30-35且抗原阴性者传染性较低，而血液SARS-CoV-2 RNA阳性提示疾病严重度高。

疫苗接种策略

mRNA疫苗（如BNT162b2）和蛋白亚单位疫苗（Novavax）是主要选择。HM患者抗体应答率差异显著：B细胞淋巴瘤患者应答率最低（14%-96%），CAR-T治疗后仅25%-40%。推荐基础免疫3剂（间隔3周），HCT后3个月重启接种。尽管GVHD风险存在争议，年加强针仍被强烈推荐。疫苗与流感疫苗联合接种可提升依从性。

分层治疗框架

早期干预：轻中度患者首选nirmatrelvir/ritonavir（注意药物相互作用）或remdesivir（静脉用，无肾毒性）。
重症管理：需氧患者联用抗病毒与免疫调节剂（如托珠单抗抗IL-6），但需警惕继发感染。
特殊人群：B细胞耗竭患者可能出现病毒持续复制，可尝试抗病毒药物组合（如remdesivir延长至10天）或高效价恢复期血浆。

争议与挑战

单克隆抗体因变异株免疫逃逸逐渐退出推荐，而补体抑制剂vilobelimab在机械通气患者中显示有限获益。地塞米松仅推荐用于需氧患者，在HM患者中可能增加死亡率（EPICOVIDEHA登记研究数据）。

结论

HM/HCT患者的COVID-19管理需动态调整，结合变异株特性、疫苗更新和新型疗法。ECIL指南强调多学科协作，通过精准诊断、阶梯治疗和持续免疫保护改善预后。未来需进一步探索T细胞应答监测和广谱抗病毒策略。