免疫检查点抑制剂治疗后甲状腺功能监测不足：揭示隐匿性内分泌不良反应的临床意义

这篇研究通过回顾性分析3,626例接受免疫检查点抑制剂（ICI）治疗的癌症患者，揭示了治疗中和治疗后甲状腺功能障碍的高发生率（8.1%和4.4%），但近半数患者缺乏治疗后甲状腺功能检测（TFTs）。研究强调，11.6%的监测患者在治疗后出现新发甲状腺功能障碍，尤其在接受≤9个月ICI治疗或停药前TSH异常的患者中风险更高，呼吁优化长期监测策略。

　　

Abstract
免疫检查点抑制剂（ICI）诱导的甲状腺功能障碍是最常见的内分泌免疫相关不良反应（irAE）。尽管治疗期间发生率已有充分记录，但治疗后甲状腺功能障碍的数据有限。本研究假设由于监测不足，ICI后甲状腺功能障碍未被充分认识。

Methods
对3,626例在单一医疗系统接受ICI治疗的各种恶性肿瘤患者进行回顾性分析。评估了治疗前、治疗期间和治疗后临床处理的甲状腺功能障碍（诊断或甲状腺相关药物治疗）的发生率，以及甲状腺实验室监测率。

Results
临床处理的甲状腺功能障碍在治疗期间发生率为8.1%（294/3,626），治疗后为4.4%（159/3,626）。在1,170例有ICI后甲状腺实验室结果且无既往功能障碍的患者中，11.6%（136/1,170）出现ICI后甲状腺功能障碍。然而，48.6%（1,764/3,626）的患者没有ICI后甲状腺实验室结果。在治疗 discontinuation 前TSH异常且无临床处理甲状腺功能障碍的患者中，30%随后发展为临床处理的甲状腺功能障碍。接受≤9个月ICI治疗的患者，ICI后临床处理的甲状腺功能障碍发生率更高。

Conclusion
ICI后甲状腺功能障碍很常见，11.6%的监测患者受到影响。治疗 discontinuation 前TSH异常和接受≤9个月治疗的患者可能受益于更严格的ICI后监测。

Introduction
ICI改善了癌症预后，但常伴随irAEs。最常见的内分泌irAE是甲状腺功能障碍，其发病率可能随着ICI适应症的增加而上升。因此，有效的监测策略对早期识别和管理ICI甲状腺功能障碍至关重要。

Methods
研究纳入2013年3月至2022年12月在UCLA Health System接受ICI治疗的所有患者。临床处理的甲状腺功能障碍定义为有ICD-9/10诊断或甲状腺相关药物治疗。监测充分性通过治疗期间和治疗后TSH检测频率评估。

Results
患者中54.9%为男性，53.7%为非西班牙裔白人。ICI单药治疗占88.3%。临床处理的甲状腺功能障碍在治疗前（20.3%）、治疗期间（8.1%）和治疗后（4.4%）均有发生。治疗后TFT监测率仅为51.4%，且监测患者中11.6%出现新发功能障碍。

Discussion
甲状腺功能障碍是ICI最常见的irAE，但治疗后监测不足。研究发现，治疗后功能障碍在监测患者中发生率高达11.6%，尤其在接受≤9个月治疗或停药前TSH异常的患者中风险更高。研究呼吁优化长期监测策略，特别是对高危患者。

Conclusion
ICI后甲状腺功能障碍常见，但监测不足。整合电子病历系统可改善监测，尤其对高危患者。未来研究需明确最佳监测间隔和持续时间。