远程临床药师在肿瘤增强模型（EOM）中降低总医疗成本的实践价值与经济效益分析

（编辑推荐）本研究通过美国肿瘤网络（The Network）的远程临床药师（CRP）项目，验证了六项药物干预策略在增强肿瘤模型（EOM）中降低总医疗成本（TCOC）的显著效果。数据显示，1,180例干预累计节约890万美元，单例患者平均节省1,604美元，其中单抗剂量舍入（moAB）和生物类似药替代（TIC）贡献突出。研究为价值导向医疗（VBC）在肿瘤领域的实践提供了可复制的药师驱动模式。

　　

Abstract
增强肿瘤模型（EOM）作为美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）推出的风险支付模型，旨在优化癌症诊疗并控制总医疗成本（TCOC）。美国肿瘤网络（The Network）覆盖全美12个医疗点的50%EOM参与医师，其药物支出占患者TCOC的63%。本研究证实，远程临床药师（CRP）通过六项核心药物策略，在18个月内为5,600例患者实现890万美元成本节约。

Methods
多学科团队筛选出15项候选药物策略，最终聚焦六项临床中性、经济高效的方案：

1. 单抗剂量舍入：按HOPA标准将剂量调整至最近西林规格（±10%阈值）
2. 派姆单抗剂量带：对≤50kg患者将6周400mg方案调整为200mg（表1）
3. 生物类似药替代：基于季度CMS报销价选择贝伐珠单抗/曲妥珠单抗等最低成本品种
4. PD-1抑制剂优选：转移性NSCLC一线治疗中选择CMS报销最低的PD-1药物
5. 生长因子限制：对低/中FN风险的转移癌患者取消预防性长效GF使用
6. 唑来膦酸优先：在乳腺癌/NSCLC等多癌种中以唑来膦酸替代地诺单抗

CRP通过电子病历系统每日审核医嘱，记录干预数据并计算CMS报销差价（如贝伐珠单抗-bvzr替代原研药单次节约1,456美元）。

Results

• 成本节约分布：moAB舍入（443例/350万美元）与TIC（356例/150万美元）贡献最大，而派姆单抗剂量带虽仅106例却节约196万美元（单例最高效）
• 实践差异：3个医疗点采纳全部策略，2个点选择4项，未增加药师人力成本（总工时235小时/2.5万美元）
• PP1验证：三个评估点实现5.7%-23.6%基准节约率，药物支出占TCOC72%-77%，获CMS340万美元绩效奖金

Discussion
研究创新性体现在远程药师在VBC模型中的规模化应用：

• 剂量优化：派姆单抗剂量带通过PK数据实现瘦体重患者精准减量
• 生物类似药：动态跟踪CMS季度定价形成持续节约机制
• 局限性：未评估患者依从性变化，且处方早期终止可能高估节约额

未来需探索小规模医疗机构的适配方案，并跟踪PBPs对药房利润的补偿效应。当前数据已证实，CRP以不足5%工时投入撬动显著TCOC下降，为EOM参与机构提供了可操作的财务优化路径。