直肠位置对结肠镜后结直肠癌患者生存预后的影响研究

来自美国退伍军人健康管理局(VHA)的研究团队通过队列研究发现，结肠镜后结直肠癌(PCCRC-3y)的直肠定位与右结肠定位患者相比，在癌症特异性死亡率(CSM)和全因死亡率(ACM)方面无显著差异(aHR 1.09-1.13, P>0.05)，提示肿瘤位置和检出时机对预后影响有限，为结肠镜质量控制提供了新证据。

　　

这项发表在顶级医学期刊的队列研究揭示了结肠镜后结直肠癌(Postcolonoscopy Colorectal Cancer, PCCRC)的生存奥秘。研究团队深度挖掘了2003-2013年间美国退伍军人健康管理局(VHA)的医疗数据，将5248例直肠癌患者分为两组：结肠镜检查后6-36个月确诊的PCCRC-3y组(5.5%)和6个月内确诊的检出性结直肠癌(Detected CRC, DCRC)组(94.4%)。

令人惊讶的是，多变量Cox回归分析显示，直肠PCCRC-3y与直肠DCRC在死亡风险上旗鼓相当(CSM的aHR=1.09, P=0.38；ACM的aHR=1.13, P=0.09)。更耐人寻味的是，直肠PCCRC-3y与右结肠PCCRC-3y的预后差异也不显著，不过直肠DCRC比右结肠DCRC的死亡风险略高。

研究者指出，虽然直肠因Houston瓣膜的特殊解剖结构容易漏诊，但这项研究证实漏诊并不等于更差预后。该发现颠覆了传统认知，提示结肠镜医师在重点检查右结肠时，也不应忽视直肠的"二次探查"。研究采用R语言(版本4.2.1)进行统计分析，严格遵循STROBE报告规范，为临床实践提供了重要参考。