综述：1992至2021年脑出血发病率的时间趋势：基于2021年全球疾病负担研究的年龄-时期-队列分析

这篇综述基于GBD 2021数据，采用连接点回归和年龄-时期-队列（APC）模型，揭示了全球脑出血（ICH）发病率呈非单调下降趋势（AAPC=-1.33%），其中高社会人口指数（SDI）国家下降更快，但病例向高SDI国家聚集。研究强调了老龄化对ICH负担的影响，并提出性别差异化预防策略：男性需关注年轻群体，女性需聚焦老年人群。

　　

摘要

全球脑出血（ICH）发病率在1992-2021年间呈现复杂变化趋势。尽管年龄标准化发病率（ASIR）从59.60/10万降至40.83/10万（AAPC=-1.33%），但实际病例数从247万增至344万。这种"先降（1992-2014）-后升（2014-2019）-再降（2019-2021）"的非单调趋势，与SDI水平显著相关——高SDI国家下降速度更快，但病例分布却向这些地区集中。APC模型揭示：年龄效应显示ICH风险随衰老递增，而女性和中低收入国家的队列效应更显著。

方法学创新

研究团队从GBD 2021提取全球204个国家的ICH数据，创新性地结合三种分析方法：

1. 连接点回归识别趋势转折点
2. 斜率不平等指数量化健康差异
3. APC模型解构时间维度（净漂移=-1.33%，局部漂移在高SDI区达-1.82%）

关键发现

• 性别差异：女性ASIR下降速度比男性快15%，但男性年轻群体发病率出现反弹
• SDI悖论：高SDI国家虽然ASIR最低（2021年：32.15/10万），却集中了全球61%的ICH病例
• 老龄化影响：80岁以上人群发病率是20-39岁组的38倍，解释了高SDI国家病例数上升的主因

公共卫生启示

研究建议采取"精准预防"策略：

• 对男性实施基于酒吧/工作场所的高血压筛查（年轻群体控制关键）
• 对女性推广社区老年痴呆症护理计划（兼顾ICH与认知衰退防控）
• 建立SDI动态预警系统，监测中低收入国家ICH流行病学转变

未来展望

作者团队特别指出2014-2019年的发病率反弹可能与国际抗凝药物使用激增相关（未调整的混杂因素），这为后续研究提供了重要方向。随着人口老龄化加速，高SDI国家需建立"ICH-老龄化联合防控网络"，而中低收入国家应警惕医疗资源不足导致的"二次发病率高峰"。