脊髓损伤神经学评估新工具：One-SCI在线自报与访谈版本的效度与信度验证研究

为解决脊髓损伤（SCI）患者远程神经学评估的难题，研究人员开发了基于国际脊髓损伤神经学分类标准（ISNCSCI）的在线自报与访谈版本工具One-SCI。通过67例慢性SCI患者的重复测试与现场检查对比，证实其具有中度至高度一致性（kappa 0.55-0.84），为远程医疗和临床研究提供了可靠解决方案，但耗时较长（约51分钟）可能限制推广。

　　

脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）的精准评估一直是康复医学领域的核心挑战。国际脊髓损伤神经学分类标准（International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury, ISNCSCI）作为黄金标准，需要通过专业医师进行面对面检查，包括运动、感觉和肛门直肠功能评估。然而，在偏远地区随访、大规模流行病学研究或突发公共卫生事件（如COVID-19疫情期间）中，这种依赖现场检查的模式面临巨大限制。更棘手的是，现有远程评估工具多聚焦于单一功能维度，无法完整获取ISNCSCI所需的28个皮节（dermatomes）和10个肌节（myotomes）数据，导致临床决策和研究数据存在缺口。

为突破这一瓶颈，来自美国学术康复中心的研究团队开发了创新性工具One-SCI（Online Neurological Exam for Spinal Cord Injury）。这项发表于《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》的研究，首次系统验证了该工具的两种实施形式——计算机辅助访谈版本和在线自报版本的测量性能。研究团队假设，通过精心设计的动态图示和动画引导（如皮肤区域标注、肌肉动作演示），即使是非专业人士也能准确理解并报告自身的神经功能状态。

研究采用重复测量+金标准对照的设计方案。67名慢性SCI患者被随机分配至访谈组（35人）或在线组（32人），间隔一周完成两次One-SCI评估，第三次接受现场ISNCSCI检查。样本覆盖C1-S5全范围神经损伤水平（NLI），包含完全性和不完全性损伤。关键技术包括：1）基于REDCap^a电子数据采集平台构建交互式问卷；2）采用加权kappa系数评估工具信度（test-retest）与效度（对比ISNCSCI）；3）通过SPSS^b进行统计分析。

结果部分显示：

• 测试-再测信度：所有神经损伤水平和AIS分级的kappa值介于0.69-0.84，显示"高度一致"。特别值得注意的是，上肢关键肌群（如C5肘屈肌、C6腕伸肌）的评估一致性达0.81，优于传统问卷。
• 效度验证：与ISNCSCI检查结果相比，首次One-SCI评估的kappa为0.55-0.71（"中度至高度一致"）。其中，感觉功能中的轻触觉识别（light touch）比针刺觉（pin prick）具有更高准确性（Δkappa=0.12）。
• 效率分析：首次完成中位时间为51分钟，但二次评估缩短至38分钟，表明学习效应显著。在线组有3例脱落，主要因操作界面复杂性。

讨论指出，One-SCI的创新性在于：1）首次实现ISNCSCI全要素远程采集；2）通过动态可视化解决患者自我报告的认知障碍；3）数据可直接填入标准ISNCSCI工作单。局限性包括耗时较长，且在L1-S5低位损伤组中直肠功能报告误差较高（kappa=0.49）。

这项研究为SCI远程医疗树立了新标杆。在临床层面，One-SCI尤其适用于资源匮乏地区的病情监测；在科研领域，其为多中心研究提供了标准化数据采集方案。未来方向包括开发移动端简化版本，并扩大样本验证其在急性期患者中的适用性。正如作者Rupp等在结论中强调，虽然One-SCI尚不能完全替代专业检查，但在"无法获取ISNCSCI时，它提供了误差可控的替代方案"。 Craig H. Neilsen基金会的资助（732577号）确保了该工具的持续优化与推广。