SSRIs治疗对合并广泛性焦虑障碍的冠心病患者心血管结局的保护作用：一项真实世界队列研究

本研究针对冠心病(CAD)合并广泛性焦虑障碍(GAD)患者的心血管预后难题，通过分析TriNetX数据库中54,526对匹配病例，首次证实SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）使用可使主要不良心血管事件(MACE)风险显著降低23%（HR=0.77），为这类特殊人群的药物治疗提供了重要循证依据。

　　

在心血管疾病与精神健康交叉领域，一个长期被忽视的临床难题正逐渐浮出水面：约24%的冠心病患者同时患有广泛性焦虑障碍(GAD)，这一比例是普通人群的15倍。更令人担忧的是，这类"双心病"患者面临更差的心血管预后——他们发生心肌梗死、卒中甚至死亡的风险显著增高。虽然选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)作为GAD的一线治疗药物已被广泛使用，但它们对这类患者心血管结局的影响却始终缺乏明确证据。既往研究多聚焦于SSRIs对抑郁症患者的作用，而针对GAD这一特殊人群的大规模研究几乎空白。

为填补这一重要知识缺口，研究人员利用全球最大的真实世界医疗数据库之一TriNetX开展了一项突破性研究。这项发表在《Atherosclerosis》上的队列研究创新性地纳入了2016-2025年间确诊CAD和GAD的174,475例患者，通过严谨的倾向评分匹配(PSM)方法，最终形成54,526对用药组与对照组的精准对比。研究团队采用Cox比例风险模型等先进统计方法，系统评估了SSRIs对主要不良心血管事件(MACE)及其各组分的影响。

数据来源与患者选择
研究数据来自TriNetX平台的146家医疗机构电子病历，覆盖美国主要医疗中心。通过严格筛选确诊CAD和GAD的成年患者，排除基线严重心血管事件史者，确保研究人群的代表性。

统计分析方法
采用1:1倾向评分匹配平衡组间差异，以Cox回归模型计算风险比(HR)，并开展亚组分析和阴性对照试验验证结果稳健性。

主要研究结果
SSRIs组患者一年内MACE发生率显著降低23%（HR=0.77），这一保护作用在心肌梗死、卒中等各终点事件中均保持一致。值得注意的是，在糖尿病、肥胖等高风险亚组中，SSRIs的保护效应依然显著。

讨论与结论
这项迄今最大规模的现实世界研究首次证实，SSRIs不仅能改善GAD症状，还可能通过调节炎症反应、改善代谢指标等多重机制，为CAD患者带来额外心血管保护。研究结果为临床决策提供了重要依据——对于合并GAD的CAD患者，及时启动SSRIs治疗可能实现"一箭双雕"的治疗效果。但研究者也强调，仍需随机对照试验验证这一发现，并深入探索其分子机制。这项研究开辟了"精神-心脏"交互作用研究的新视角，为心血管疾病的精神共病管理提供了范式转变的可能。