化脓性汗腺炎患者斑秃发病风险增加：一项美国多中心队列研究揭示免疫通路关联

推荐：本研究通过美国TriNetX数据库的多中心队列分析，首次证实化脓性汗腺炎(HS)患者发生斑秃(AA)的风险显著增加(HR 1.79，95%CI 1.31-2.44)，女性患者风险更高(HR 1.75)。研究采用1:1倾向评分匹配(PSM)控制混杂因素，揭示了HS与AA共享TNF-α/IL-17等炎症通路的重要关联，为临床筛查和机制研究提供新依据。

　　

在皮肤科领域，化脓性汗腺炎(HS)和斑秃(AA)这两种看似不相关的疾病，近年来被发现存在令人惊奇的免疫学联系。HS是一种慢性炎症性皮肤病，表现为疼痛性结节和窦道形成，而AA则是以突发性脱发为特征的自身免疫性疾病。尽管既往横断面研究提示两者可能存在关联，但缺乏长期随访证据，且潜在机制尚未阐明。更关键的是，临床医生对HS患者发生AA的风险认知不足，可能导致漏诊和延误治疗。

为解决这些问题，彰化基督教医院的研究团队开展了一项开创性研究，通过分析美国TriNetX研究网络中56家医疗机构的电子健康记录，纳入101,236例HS患者和同等数量的匹配对照，进行长达15年的随访。这项发表在《Biomedical Journal》的重要研究首次证实：HS患者发生AA的风险较非HS人群显著增加79%，且女性患者风险增幅更为显著。

研究采用三大关键技术：1）基于TriNetX数据库的多中心回顾性队列设计，利用国际协作网络获取实时更新的电子病历数据；2）1:1倾向评分匹配(PSM)控制年龄、性别、种族等28项混杂因素，绝对标准化均值差(ASMD)均<0.1；3）多维度敏感性分析包括不同洗脱期设置、多种HS诊断算法验证和亚型分层分析。

【研究结果】

1. 主要发现：在15年随访期间，HS患者AA发病风险是非HS患者的1.79倍(95%CI 1.31-2.44)，3年和8年随访结果相似。女性HS患者风险增加75%，而男性未达统计学显著性。

2. 亚型分析：HS患者发生蛇行状脱发(ophiasis)的风险显著增加78%(HR 1.78，95%CI 1.10-2.87)，但因事件数不足，全秃和普秃风险未能准确评估。

3. 分层分析：20-64岁HS患者风险增加104%(HR 2.04)，合并哮喘者风险增幅达148%。排除糖尿病或特应性皮炎患者后，关联仍然存在。

4. 敏感性分析：采用三种严格HS定义(专科确诊、住院记录、生物制剂使用)后，AA风险进一步升高至1.89-3.19倍。设置3-36个月洗脱期后结果保持稳健。

研究讨论部分指出，HS和AA共享干扰素γ(IFN-γ)和Th17细胞因子等关键炎症通路，可能是关联的生物学基础。HS病变中活化的T细胞可能通过破坏毛囊免疫豁免机制触发AA。值得注意的是，女性患者风险更高可能与激素调节免疫反应有关，但需更大样本验证性别差异。

该研究具有重要临床意义：1）将AA纳入HS并发症筛查清单；2）提示对女性HS患者应加强脱发监测；3）为开发针对共同通路(如JAK-STAT)的靶向治疗提供依据。局限性包括回顾性设计的残余混杂、缺乏儿童数据和Hurley分期信息。未来需要实验室研究明确细胞因子交互机制，并开展多民族验证研究。

这项研究首次通过高质量循证医学证据，确立了HS与AA的纵向关联，为两种疾病的"共病管理"提供了重要依据。研究结果将促使临床医生在诊治HS患者时更加关注毛发健康，同时也为探索皮肤-毛囊免疫轴开辟了新方向。