综述：血液系统恶性肿瘤患者的重症监护管理进展

（编辑推荐）本综述系统阐述了血液系统恶性肿瘤（HMs）重症监护的最新进展，涵盖感染、脓毒症、器官功能障碍及CAR-T细胞等新疗法相关毒性（如CRS、ICANS）的管理策略，强调多学科协作、精准医疗和生物标志物驱动干预对改善预后的意义。

　　

Abstract
血液系统恶性肿瘤（HMs）患者因危及生命的并发症常需重症监护（ICU）干预。尽管诊疗技术进步提升了生存率，但感染、脓毒症、治疗毒性（如CRS、ICANS）仍是主要挑战。本文探讨了重症血液学的管理革新，包括呼吸衰竭、真菌感染的控制策略，以及CAR-T细胞、双特异性抗体等新疗法带来的机遇与风险。

Introduction
HMs占全球癌症新发病例的7%，其重症化常源于疾病本身或化疗、造血干细胞移植（HSCT）等治疗。免疫抑制类型（如中性粒细胞减少、B/T细胞缺陷）决定了感染风险差异，而白细胞淤滞、肿瘤溶解综合征（TLS）等炎症反应亦常见。脓毒症和呼吸衰竭是ICU入院主因，但多发性骨髓瘤患者更易因急性肾损伤入院。

Management of hematological malignancies in the ICU
早期ICU转入、多学科团队协作和限时治疗试验（time-limited trials）是关键。案例显示，一例AML₄患者在化疗后因中性粒细胞减少并发大肠杆菌败血症，需血管活性药物支持，凸显个体化抗感染策略的重要性。

Complicated neutropenia
短期（<7天）与长期中性粒细胞减少患者的感染病原谱差异显著：前者以细菌为主，后者需警惕真菌（如曲霉）和耐药菌。HSCT受者免疫缺陷动态变化，需分层管理。

Future directions
精准医疗需整合基因组学与生物标志物（如降钙素原指导抗菌治疗），人工智能可优化干预时机。研究应聚焦CRS/ICANS的早期预测、HSCT后免疫重建监测，以及缓和医疗与积极治疗的平衡。

Conclusion
重症血液学需融合肿瘤学与重症医学，通过标准化协议（如APML合并DIC的凝血管理）和患者为中心的决策，改善长期预后。

Practice points
• CAR-T细胞相关毒性（CRS/ICANS）需ICU团队预判性干预
• 生物标志物（如IL-6）指导的脓毒症管理可降低死亡率
• 侵袭性真菌感染（如曲霉病）的抢先治疗策略

Research agenda
• 开发TLS的早期预警模型
• 探索CD19靶向疗法对B细胞缺陷患者感染风险的影响
• 优化HSCT后免疫重建的动态监测技术