功能导航无框架立体定向活检在高度功能区脑肿瘤中的应用价值研究

本研究针对功能区脑肿瘤活检中可能出现的神经功能损伤问题，创新性地将导航经颅磁刺激(nTMS)皮质定位与基于nTMS的纤维束追踪技术整合至无框架立体定向活检轨迹规划流程。通过对45例患者的前瞻性研究证实，该技术方案可实现84.4%的诊断率，显著降低术后神经功能缺损发生率(仅6.7%)，为功能区病变的微创诊断提供了安全可靠的解决方案。

　　

在神经外科领域，高度功能区脑肿瘤的诊断始终面临巨大挑战。传统活检技术虽具有微创优势，但仍有13.3%的病例会出现不可逆的神经功能损伤。尤其当病变涉及运动皮质或语言网络时，如何平衡诊断需求与功能保护成为临床决策的痛点。现有影像导航系统虽能提供解剖定位，但对个体化功能通路的可视化仍存在局限。

德国慕尼黑工业大学医院神经外科团队在《Brain and Spine》发表的研究，开创性地将导航经颅磁刺激(navigated transcranial magnetic stimulation, nTMS)与功能纤维束追踪技术整合至无框架立体定向活检系统。这项历时5年(2018-2023)的临床研究纳入45例功能区病变患者，通过术前nTMS精准定位运动(43例)和语言(29例)皮质区，结合确定性纤维追踪算法可视化皮质脊髓束等关键通路，最终实现活检轨迹的个性化三维规划。

关键技术包括：1) 3T磁共振采集32向扩散张量成像(DTI)数据；2) nTMS确定运动诱发电位(MEP)阳性位点作为纤维束追踪的感兴趣区(ROI)；3) 使用iPlanNet Cranial软件进行确定性纤维束重建；4) VarioGuide?导航系统实施机械臂引导活检；5) 采用英国医学研究委员会(MRC)量表和改良亚琛失语测验评估神经功能。

研究结果显示：

1. 患者特征：平均年龄53.6岁，病变主要位于额叶(37.8%)和丘脑(13.3%)，平均体积13cm³。术前卡氏评分(KPS)中位数90分。
2. 手术数据：平均手术时间22分钟，轨迹长度5.1cm，84.4%病例获得明确病理诊断，包括高级别胶质瘤(HGG)55.6%。
3. 功能保护：所有轨迹均避开主要运动通路(距离≥5mm)，仅3例(6.7%)出现短暂神经症状，显著优于匹配对照组的13.3%缺损率。
4. 匹配分析：与传统方法相比，功能导航组手术时间缩短62.7%(p<0.001)，术后出血率降为0%(p=0.021)。

讨论部分指出，该技术突破在于：① 首次系统验证nTMS纤维束追踪在活检规划中的可行性；② 确立8mm(运动通路)和11mm(语言通路)的安全距离阈值；③ 开发出融合代谢(PET)与功能数据的多模态规划流程。尽管存在单中心回顾性设计的局限，但研究证实功能导航可使活检手术兼具"微创性"与"精准性"双重优势。

这项研究为功能区脑病变的诊疗模式带来重要变革：一方面，非侵入性功能定位使高风险区域的活检成为可能；另一方面，2小时的标准术前评估流程使其具备临床推广价值。正如作者强调，该技术不仅优化活检决策，更将推动神经肿瘤多学科诊疗进入"功能保护时代"。未来研究可进一步探索其在脑干病变等特殊解剖区域的应用潜力。