美国-墨西哥边境地区子宫内膜癌死亡率种族、民族及地理差异的二十年趋势分析

本研究针对美国-墨西哥边境地区子宫内膜癌（EC）死亡率存在的种族、民族及地理差异问题，利用CDC WONDER数据库的死亡证明数据，通过Joinpoint回归分析1999-2020年趋势。结果显示，边境地区 Hispanic 女性死亡率增速显著（AAPC 1.30 vs 非 Hispanic 0.88），且黑人女性死亡率最高（AAMR 4.71/105）。研究揭示了医疗资源分配不均对健康公平的影响，为针对性干预提供依据。

　　

子宫内膜癌（Endometrial Cancer, EC）作为美国最常见的妇科恶性肿瘤，其发病率自2000年以来以每年1%的速度持续增长，但在不同种族、民族和地域群体中呈现显著差异。尤其引人关注的是，黑人女性的死亡率高达白人女性的2-3倍，5年生存率仅为64%，而白人女性则达到85%。与此同时，原本低风险的Hispanic女性群体，特别是居住在美国-墨西哥边境地区的居民，近年来死亡率增速明显加快。这种差异背后隐藏着复杂的医疗资源分配不均、社会经济地位差异以及环境暴露等因素。然而，既往研究多聚焦于黑人与白人之间的对比，对Hispanic人群及地理差异的关注明显不足。

为填补这一空白，研究人员利用美国疾病控制与预防中心（CDC）WONDER数据库中1999至2020年的死亡证明数据，系统分析了EC死亡率的种族、民族及地理分布特征。研究采用年龄调整死亡率（Age-Adjusted Mortality Rates, AAMRs）和Joinpoint回归模型计算年度百分比变化（Annual Percentage Change, APC）及平均年度百分比变化（Average Annual Percentage Change, AAPC），以量化趋势差异。

方法学要点
研究基于CDC WONDER数据库的死亡证明数据，覆盖全美1999-2020年EC相关死亡病例。通过直接标准化法计算AAMR（以2000年美国人口为标准），并利用Joinpoint回归识别死亡率变化的关键转折点。统计分析聚焦于边境（距美墨边界100公里内县市）与非边境地区，以及Hispanic与非Hispanic人群的差异。

结果
女性人口学特征
边境地区Hispanic人口20年间增长47.4%，远高于非Hispanic人群的4.6%。这种人口结构变化为EC死亡率差异提供了背景。

死亡率趋势
全研究期间，边境地区EC死亡3635例，非边境地区185887例。尽管非边境地区AAMR更高（2.54 vs 2.21/10⁵），但边境地区死亡率增速显著（AAPC 1.35 vs 0.73）。Hispanic女性虽总体死亡率较低（AAMR 2.04 vs 2.56），但增速更快（AAPC 1.30 vs 0.88）。黑人女性死亡率持续最高（AAMR 4.71），且呈显著上升趋势（AAPC 1.02）。

讨论与意义
该研究首次系统揭示了美国-墨西哥边境地区EC死亡率的“三重差异”——种族、民族与地理维度交织的不平等现象。Hispanic女性死亡率加速增长可能与边境地区医疗资源匮乏（如医保覆盖率低、医生短缺）及社会经济障碍相关。而黑人女性持续的高死亡率则反映了系统性健康不平等问题。

研究结果对公共卫生政策制定具有明确指导意义：需针对边境地区Hispanic群体设计早期筛查项目，并通过医疗资源再分配缩小黑人女性的生存差距。论文发表于《Cancer Epidemiology》，为全球范围内研究癌症健康差异提供了方法论范例。值得注意的是，作者团队（Toy Eugene、Pallavi Dubey等）在分析中特别强调，即使数值差异看似微小，但其反映的长期趋势对公共卫生具有实质性影响。这一结论超越了传统统计学显著性判断，突出了健康公平问题的紧迫性。