Impella辅助高危经皮冠状动脉介入治疗的新型风险评分系统构建与验证

针对现有PCI风险评分在pLVAD辅助HRPCI患者中预测效能不足的问题，研究者基于PROTECT III多中心观察性数据，开发了包含年龄>80岁、eGFR<30等5项指标的"HRPCI风险评分"，其C-index达0.75，显著优于NCDR(0.71)和CHIP-PCI评分(0.61)，为临床决策提供了更精准的风险评估工具。

　　

随着冠心病治疗技术的发展，高危经皮冠状动脉介入治疗（High-risk percutaneous coronary intervention, HRPCI）在复杂冠脉病变中的应用日益广泛。这类手术常需经皮左心室辅助装置（percutaneous left ventricular assist device, pLVAD）如Impella的支持以维持血流动力学稳定。然而现有的PCI风险评分系统主要基于普通PCI人群开发，在pLVAD辅助的HRPCI这一特殊人群中表现欠佳，临床亟需针对性的风险评估工具。

由Abiomed公司赞助的PROTECT III研究团队对此展开了深入探索。这项发表在《Cardiovascular Revascularization Medicine》的研究纳入了来自北美46个中心的1237例接受pLVAD辅助HRPCI的患者，系统评估了NCDR床旁风险评分和CHIP-PCI评分在该人群中的预测效能，并创新性地开发了专属风险模型。研究发现，传统评分系统存在明显局限：NCDR评分虽具中等判别能力（C-index 0.71）但拟合优度较差（R²=0.30），而CHIP-PCI评分虽拟合优度尚可（R²=0.62）但判别力不足（C-index 0.61）。

研究采用多中心观察性研究设计，通过PROTECT III注册研究（NCT04136392）收集数据。关键技术包括：1）前瞻性纳入标准化的pLVAD辅助HRPCI病例；2）采用逻辑回归分析筛选预测因子；3）通过C-index和R²评估模型性能；4）排除心源性休克等干扰因素确保研究人群同质性。

研究结果
基线特征：队列平均年龄71岁，35%合并急性心肌梗死，59%存在左主干病变，平均SYNTAX评分达28分，反映出典型的高危特征。

新型评分开发：通过单变量和多变量分析锁定5个独立预测因子：年龄>80岁、估算肾小球滤过率（eGFR）<30 mL/min/1.73m²、左主干病变、急性心肌梗死和左室射血分数（LVEF）<30%。据此构建的HRPCI风险评分显示出优越的判别力（C-index 0.75），30天死亡率在低危组仅5.4%而高危组达17.0%（p<0.0001）。

讨论与结论
该研究首次证实传统评分在pLVAD辅助HRPCI人群中的局限性，创新性地提出专属性风险评估工具。HRPCI评分仅需5项易获取的临床指标即可实现精准分层，其临床价值体现在：1）指导医患沟通和手术决策；2）优化围术期管理策略；3）为未来相关研究提供标准化评估框架。作者团队（Alejandro Lemor、Tayyab Shah等）强调，该模型需进一步外部验证，但其简易性和实用性已为这一特殊人群的风险管理开辟了新途径。