健康人群脓毒症流行病学特征与临床管理：基于密歇根州多中心队列的死亡可预防性分析

本研究针对脓毒症死亡病例中"可预防性"争议，通过密歇根州66家医院29,688例社区发病脓毒症患者队列，首次建立"既往健康患者"分层标准（无重大合并症且≤3项次要标准），发现10%患者符合该标准（死亡率5.8%）。通过临床数据与48例死亡病例的医师评审，揭示多数死亡因就诊延迟难以通过院内管理逆转，为优化社区识别与分诊体系提供循证依据。

　　

脓毒症作为住院患者死亡的首要原因，约占美国院内死亡的半数。然而，大多数脓毒症相关死亡发生在高龄、多病共存或衰弱患者中，这使得区分"不可避免的终末事件"与"可预防的医疗过失"变得困难。既往健康人群的脓毒症死亡病例可能为这一难题提供独特视角——这些本应具有正常预期寿命的个体，其死亡理论上应能通过优化医疗干预得以避免。

密歇根医院医学安全联盟（HMS-Sepsis）的研究团队开展了一项覆盖66家医院的回顾性队列研究，纳入2020年11月至2024年1月期间29,688例社区发病脓毒症患者。研究创新性地制定了"既往健康"的客观标准：无癌症、终末期肾病等9类重大合并症，且次要标准（含年龄加权评分）≤3分。通过比较该人群与合并症患者的临床特征、管理差异及结局，并辅以死亡病例的医师盲法评审，系统评估了脓毒症死亡的可预防性。这项开创性研究发表于《CHEST Critical Care》，为重构脓毒症防治体系提供了关键证据。

研究采用三项核心技术方法：(1)基于密歇根州质量改进注册系统的多中心数据采集，通过专业抽象员标准化录入；(2)开发HMS-Sepsis死亡率预测模型（C统计量0.81-0.84）量化疾病严重度；(3)由10个医疗系统的医师对48例死亡病例进行结构化评审，采用ASA（美国麻醉医师协会）分级和6级Likert量表评估死亡可预防性。

研究结果揭示：
【背景特征】10%的脓毒症住院患者符合既往健康标准（中位年龄53岁），其院内死亡率显著低于合并症患者（5.8% vs 12.7%, P<0.01）。该人群更易出现无保险（3.3% vs 0.7%）和COVID-19相关脓毒症（14.4% vs 6.1%）特征。

【管理差异】既往健康患者接受指南推荐措施的比例存在显著波动（56.8%-80.9%），表现为更少接受乳酸监测（67.5% vs 73.8%）和及时抗生素治疗（58.0% vs 66.3%），但更多完成≥30 mL/kg液体复苏（72.4% vs 55.3%）。

【死亡特征】死亡病例呈现更高急性器官功能障碍（中位数3 vs 1个）和休克发生率（44.1% vs 9.9%）。医师评审显示77.1%患者如治愈脓毒症预期生存>5年，但62.5%病例因病情危重终止生命支持。

【可预防性分析】仅20.8%死亡被评定为"可能可预防"，71%不可预防死亡主因是就诊时病情过重。11例（22.9%）存在管理缺陷，主要为诊断延迟（4例）和通气管理欠佳（3例）。

这项研究具有三重里程碑意义：首先，建立的"既往健康患者"分层标准为后续研究提供可复制的分类框架；其次，揭示院内管理差异（如乳酸监测不足）与社区延迟就诊并存的现象，提示需要"院前-院内"联动的防治体系；最后，通过标准化死亡评审证实，优化社区识别与分诊可能比单纯改进院内流程更能降低脓毒症死亡率。研究结果对公共卫生政策制定具有直接指导价值，建议将脓毒症识别教育纳入社区健康促进项目，同时完善急诊分诊敏感度评估工具。值得注意的是，该研究也存在局限性，如"健康"定义尚未共识化，且死亡可预防性评估存在主观偏倚，未来需要更大样本的多中心验证研究。