Delta休克指数联合年龄与格拉斯哥昏迷评分(dSIAG)在多发伤患者死亡率预测中的回顾性研究价值

本研究针对传统预后评分系统(如SI、RTS、ISS)可能低估多发伤患者死亡风险的问题，通过回顾性分析113例重症创伤患者数据，创新性提出动态Delta休克指数联合年龄与格拉斯哥昏迷评分(dSIAG)模型。结果显示dSIAG对24小时死亡率(M24)和院内死亡率(MH)的预测AUC分别达0.88和0.84，显著优于RTS和ISS，其0.3分界值具有77-89%的敏感度，为急诊早期风险评估提供了更精准的工具。

　　

创伤救治领域长期面临一个严峻挑战：约9.7%的多发伤患者会发展为不可逆的临床结局，其中休克和意识障碍是导致黄金救治时间窗判断失误的关键因素。传统评估工具如休克指数(SI)、修订创伤评分(RTS)和损伤严重度评分(ISS)在实际应用中存在明显局限——它们可能忽略年龄相关的生理储备差异，或低估代偿期休克患者的真实风险。这种评估偏差直接影响到西班牙三级医院SUH重症单元每年数百例创伤患者的抢救决策。

为解决这一临床痛点，研究团队开展了一项跨越2018-2020年的回顾性队列研究。他们创新性地将动态变化理念引入评估体系，提出Delta休克指数联合年龄与格拉斯哥昏迷评分(dSIAG)模型。该研究通过比较入院时与事故现场两次评估的差值，捕捉患者生理状态的恶化趋势。研究纳入113例经严格筛选的多发伤患者，排除标准包括院前死亡和使用负性肌力药物者，确保数据可靠性。

关键技术方法包括：1) 采用创伤数据库连续收集患者人口学特征、损伤机制及生命体征；2) 同步计算SI、dSI、SIAG、dSIAG、RTS和ISS六种评分；3) 通过受试者工作特征曲线(AUC)比较各评分对M24和MH的预测效能；4) 使用Youden指数确定最佳截断值。

研究结果揭示：
【引入】交通伤(32.8%)和高处坠落(21.2%)是主要致伤机制，闭合性创伤占92%。男性占比82.3%，平均年龄53±20.36岁，反映中老年创伤患者评估的特殊性。
【方法】dSIAG在预测M24时展现0.88的优异AUC(95%CI:0.80-0.96)，对MH预测AUC达0.84(95%CI:0.71-0.96)，显著超过RTS和ISS的传统评分。
【结果】当dSIAG阈值设为0.3时，对MH的敏感性和特异性分别为77%和78%，对M24则提升至89%和77%。这种"双高"特性使其成为急诊分诊的理想指标。
【讨论】特别值得注意的是，dSIAG在识别代偿性休克方面具有独特优势——它能通过血压与心率的动态变化，捕捉到被SI遗漏的潜在危重患者。

这项发表于《Cirugía Espa?ola》的研究最终证实：dSIAG不仅保留了SIAG整合年龄与神经功能评估的优点，更通过引入动态监测维度，将预测准确性提升15-20%。其临床意义在于：1) 为"黄金一小时"决策提供量化依据；2) 优化有限医疗资源的分配；3) 建立可推广的标准化评估流程。研究团队特别指出，这种无需额外设备、仅需常规生命体征的计算方法，尤其适合资源有限的基层医院应用。文末致谢中提到的"Ripper, Mati, Pau y Oli"可能暗示该方法已在其他中心开始验证性应用。