慢性卒中患者非瘫痪侧胫骨前肌活动与步长不对称性的关联机制研究

本研究针对卒中后步态异常中非瘫痪侧胫骨前肌（TA）的代偿性活动机制展开，通过表面肌电图（EMG）分析19例慢性卒中患者与健康对照组的步态参数。研究发现卒中患者非瘫痪侧TA在早期单支撑相活动显著增强（P<0.001），且与步长不对称指数呈负相关（r=?0.52），提示其可能通过代偿运动改善步态不对称性，为卒中康复中非瘫痪侧干预策略提供新依据。

　　

卒中后步态障碍是影响患者日常生活功能的核心问题，其中非瘫痪侧下肢的代偿性运动长期被忽视。尽管康复治疗多聚焦于瘫痪侧功能恢复，但临床观察发现，患者常通过非瘫痪侧胫骨前肌（Tibialis Anterior, TA）的异常活动来补偿瘫痪侧功能缺陷。这种代偿机制虽能短期改善步态，却可能引发关节疼痛和运动模式固化，甚至阻碍长期功能恢复。然而，非瘫痪侧TA在步态周期中的具体作用及其与步态参数（如步长不对称性）的关联尚未明确，成为卒中康复领域的盲区。

为解答这一问题，研究人员开展了一项横断面对照研究，纳入19例慢性卒中患者和19例健康对照。通过表面肌电图（sEMG）量化非瘫痪侧TA在步态各阶段的活动强度，结合三维运动分析系统采集步速、步长不对称指数（Step Length Asymmetry Index）等参数，并采用协方差分析（ANCOVA）控制步速干扰，首次系统揭示了非瘫痪侧TA的代偿特征及其临床意义。

主要技术方法
研究采用表面肌电图（sEMG）记录非瘫痪侧TA在步态周期中的肌电信号，同步通过运动捕捉系统获取时空步态参数。统计分析包括独立样本t检验比较组间差异，Pearson相关性分析探索TA活动与步态参数的关联，并利用ANCOVA校正步速对肌电活动的混杂效应。

研究结果

Background
卒中患者非瘫痪侧TA活动显著增强，尤其在早期单支撑相（P<0.001, d=1.30），提示其通过踝背屈动作补偿瘫痪侧推进力不足。

Methods
协方差分析显示，校正步速后，卒中组TA在早期单支撑相的肌电振幅仍高于对照组（P<0.05），而晚期摆动相无组间差异。

Findings
非瘫痪侧TA活动与步长不对称指数呈显著负相关（r=?0.52, P=0.02），表明其过度激活可能通过调节非瘫痪侧步长来平衡整体步态。

Interpretation
TA代偿性活动虽能短期改善步态对称性，但可能抑制瘫痪侧摆动功能恢复，提示康复需兼顾双侧肢体协调训练。

结论与意义
该研究首次阐明非瘫痪侧TA在卒中步态中的双重作用：其早期单支撑相活动增强是代偿瘫痪侧功能的关键机制，但过度激活可能导致步态模式固化。这一发现挑战了传统以瘫痪侧为中心的康复范式，强调需通过生物反馈等技术调控非瘫痪侧TA活动，以促进更自然的步态模式。论文发表于《Clinical Biomechanics》，为卒中康复的个体化治疗提供了电生理学依据。