老年转移性激素敏感性前列腺癌患者三联与双联疗法的生存获益比较：网络荟萃分析

针对老年转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者治疗选择的不确定性，研究人员通过系统评价和网络荟萃分析（NMA）比较了ADT联合ARAT药物和/或多西他赛的疗效。结果显示，达罗他胺三联疗法（darolutamide+ADT+docetaxel）显著改善总生存（OS，HR=0.47），而阿比特龙三联疗法未显示统计学显著获益。该研究为老年患者治疗决策提供了循证依据，强调多西他赛在联合方案中的重要性。

　　

前列腺癌（PC）是老年男性高发的恶性肿瘤，70岁以上人群的发病率是年轻患者的两倍以上，且75岁以上患者占死亡病例的三分之二。长期以来，雄激素剥夺疗法（ADT）单药是转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的标准治疗，但多数患者最终进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。近年来，多西他赛和雄激素受体轴靶向药物（ARAT）的引入改变了治疗格局，双联或三联疗法显著提升了生存获益。然而，老年患者因合并症多、耐受性差，其治疗选择面临挑战。

为明确老年mHSPC患者的最佳治疗方案，研究人员开展了一项网络荟萃分析（NMA），纳入11项随机对照试验（RCT），共3461例老年患者（年龄≥70或75岁）。研究比较了ADT单药、ADT联合多西他赛或ARAT药物（如阿比特龙、达罗他胺等）的疗效，主要终点为总生存期（OS）。

研究采用PRISMA指南进行系统文献检索，数据来自PubMed、EMBASE等数据库及国际会议摘要。通过随机效应模型进行间接比较，并使用P值排序评估治疗方案的优劣。

结果显示，达罗他胺三联疗法（darolutamide+ADT+docetaxel）对比ADT单药或ADT+多西他赛双联疗法，OS风险比（HR）分别为0.47和0.61，均具有统计学显著性。而阿比特龙三联疗法（abiraterone+ADT+docetaxel）的OS获益未达显著性（HR=0.61和0.80）。治疗方案排序中，达罗他胺三联疗法P值评分最高（0.90），其次为阿比特龙三联疗法（0.67）。此外，多西他赛的加入为双联和三联疗法带来了额外生存获益。

讨论部分指出，达罗他胺三联疗法在老年mHSPC患者中展现出最显著的OS优势，但需警惕治疗相关毒性。研究首次为老年群体提供了不同联合疗法的循证比较，支持对体能状态良好的老年患者考虑含多西他赛的强化治疗。

结论强调，达罗他胺三联疗法是当前老年mHSPC患者的最佳选择，但需进一步研究其毒性谱。该成果发表于《Clinical Genitourinary Cancer》，为临床决策平衡疗效与安全性提供了关键证据。