肺癌放疗质量指标与基准的建立：基于改良德尔菲法的核心框架构建

【编辑推荐】针对肺癌放疗(QIs)缺乏标准化评估体系的现状，国际多学科团队通过改良德尔菲法(Delphi)开展两轮专家调查，从47项候选指标中筛选出29项重要且可行的质量指标(QIs)，其中27项基准获共识（认可度71-97%），为肺癌放疗质量评估提供了首个系统性框架，对推动临床标准化和改善患者预后具有里程碑意义。

　　

肺癌是全球癌症相关死亡的首要原因，放射治疗(Radiotherapy, RT)作为其重要治疗手段，却长期缺乏统一的质量评估标准。尽管现有临床指南涉及部分肺癌诊疗指标，但专门针对RT过程的标准化质量指标(Quality Indicators, QIs)仍属空白。这种缺失导致不同机构间放疗质量参差不齐，难以进行横向比较和改进。更关键的是，缺乏基准(Benchmarks)使得质量提升缺乏明确目标。

为填补这一空白，一支国际多学科团队在《Clinical Oncology》发表了突破性研究。研究人员采用改良德尔菲法(Modified Delphi Approach)——一种通过迭代式专家共识构建决策框架的方法，系统开发了肺癌放疗的核心QIs体系。该研究通过两轮严格筛选：首轮从系统综述初筛的47项QIs中，由70名国际放射肿瘤专家（专攻肺癌领域）基于Likert量表评分，筛选出30项重要性达标（≥70%共识）的指标；经第二轮优化后，最终确立29项兼具重要性（共识度71-97%）与可行性的QIs，其中12项获超90%专家高度认可，27项基准被普遍接受。

关键技术方法包括：1) 基于系统综述的候选QIs筛选；2) 两轮改良德尔菲法调查（国际专家小组参与）；3) Likert量表量化评估重要性/可行性；4) 预设≥70%评分阈值作为共识标准。

研究结果部分显示：
• Aims：明确需建立肺癌放疗专属QIs体系，解决现有评估碎片化问题。
• Methods：通过多学科委员会（含临床医师、物理师等）的迭代讨论，确保指标覆盖靶区勾画、剂量计算等关键流程。
• Results：最终QIs涵盖治疗前评估（如PET-CT使用率）、靶区定义一致性、危及器官剂量限制达标率等核心维度，其中"多学科讨论参与率"等指标获97%最高共识。
• Conclusion：该体系首次实现肺癌放疗全流程的标准化度量，为国际质量比对和持续改进提供客观依据。

结论与讨论强调，这套QIs的创新性在于：1) 突破传统单维度评估模式，整合流程、结构、结果指标；2) 通过德尔菲法平衡专业性与普适性，如将"立体定向放疗(SBRT)中心认证"等争议性指标转为可操作条目；3) 27项基准为资源分配提供量化参考，例如"95%病例需在4周内完成模拟定位至治疗"等时间节点要求。研究团队特别指出，这些指标不仅适用于高收入国家，经本土化调整后也可助力发展中国家提升放疗质量。该成果的发表标志着肺癌放疗进入可量化、可比较、可改进的新阶段，为后续制定国际认证标准奠定基础。