综述：不同体育锻炼对认知障碍老年人认知功能和干预依从性的比较效果：系统综述与网状Meta分析

（编辑推荐）本综述通过网状Meta分析比较了四种运动干预对老年认知障碍患者的效果，发现身心运动（Mind-body exercise）在改善整体认知（SMD=0.91，95%CI:0.65-1.16）和依从性（OR=1.31）方面均显著优于有氧/抗阻/混合运动，其SUCRA评分达95.9%，同时能持续改善认知亚域和功能结局（ADL），为临床制定个体化运动处方提供循证依据。

　　

背景
认知衰退作为老龄化社会的核心挑战，全球约17.7%的60岁以上社区老年人患有轻度认知障碍（MCI），而痴呆患者已超5700万。传统药物治疗存在成本高、副作用显著等问题，基于"脚手架理论"（Scaffolding Theory）和"具身认知"（Embodied Cognition）理论，体育锻炼通过促进神经滋养因子（如BDNF）表达、增强海马可塑性等机制，成为安全经济的非药物干预选择。然而不同运动类型可能通过差异化生理通路（如抗阻训练激活神经发生、有氧运动降低炎症）产生异质性效果，亟需系统性比较。

方法
研究团队注册PROSPERO（CRD42024497896）后，系统检索6大数据库至2025年3月，纳入128项RCT（n=12,403），采用频率学框架网状Meta分析。主要结局为整体认知（MoCA/MMSE量表）和干预依从性，次要结局包括随访认知、5大认知亚域（执行功能/记忆等）、日常生活能力（ADL）及神经精神症状。通过SUCRA排序和二维聚类排名识别最优干预方案。

结果
• 疗效排序：身心运动（太极/瑜伽等）以SUCRA 95.9%居首，其标准化均值差（SMD=0.91）显著高于对照组，相当于MoCA量表提升2.7分；抗阻（SMD=0.62）、有氧（SMD=0.58）和混合运动（SMD=0.53）次之。
• 依从性：身心运动组退出率降低31%（OR=1.31），SUCRA达93.6%，显著优于其他运动类型（抗阻训练OR=0.89）。
• 持续效益：仅身心运动在3-6个月随访期仍保持认知改善效应（p<0.05），且在执行功能和情景记忆亚域表现突出。
• 功能转归：身心运动组ADL评分提高23%，平衡能力改善19%，同时减轻抑郁症状（HAMD量表↓14%）。

机制探讨
• 神经生物学：身心运动通过双重通路起效——冥想成分下调下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴活性，降低皮质醇水平；而缓慢动作促进感觉运动整合，增强默认模式网络功能连接。
• 行为特征：包含社交互动、音乐伴奏的团体训练形式，显著提升参与者内在动机（p<0.01），这是其高依从性的关键。

局限性
• 现实环境中身心运动需较长学习周期（平均8周），可能影响即时推广性
• 纳入研究多来自东亚地区（占67%），文化适应性待验证

临床启示
建议将24式简化太极拳（每周3次，每次60分钟）作为老年认知障碍基础干预方案，结合音乐疗法和社交支持以增强可持续性。对于行动受限者，可改用坐姿八段锦配合呼吸训练。