激励行动预防糖尿病（INSPIRA）：基于同伴支持与食品券激励的社区健康工作者主导糖尿病预防计划可行性研究

为解决低收入及拉丁裔人群糖尿病预防计划(DPP)参与率低的问题，研究人员开展了一项创新性干预研究，通过结合同伴支持与食品券激励(yoked incentives)机制，在社区健康工作者(CHW)主导的DPP框架下提升参与度。初步结果显示该方案能有效增加课程出席率并促进体重控制，为资源有限医疗系统提供了可行的干预模式。

　　

糖尿病预防的困境与创新突破
在全球糖尿病负担日益加重的背景下，糖尿病预防计划(DPP)已被证实能有效延缓2型糖尿病进展，但现实中的参与率始终低迷——特别是低收入群体和拉丁裔社区，这一现象在医疗资源匮乏的安全网医疗机构中尤为突出。传统经济激励虽能提升参与度，却因成本问题难以在公立医疗系统推广。面对这一公共卫生难题，来自美国的研究团队设计了一项名为INSPIRA的先锋性研究，试图通过"同伴支持+食品券"的双重激励模式破解参与率困局。

这项发表在《Contemporary Clinical Trials》的研究由联邦认证健康中心实施，采用单中心随机对照试验设计。研究人员招募了142名BMI≥25 kg/m²的糖尿病前期患者，将其随机分为两组：对照组接受标准社区健康工作者(CHW)主导的6个月DPP课程；干预组则在标准课程基础上，创新性地引入"结对同伴支持"机制，并设置阶梯式食品券奖励——当结对伙伴共同完成每周课程并实施至少一次互助通话时，可获得双倍食品券("yoked incentives")。研究通过量化课程出席率、体重、腰围等生理指标变化，结合质性访谈评估方案可行性。

关键技术方法
研究采用混合方法设计，核心包括：1)基于社区健康工作者(CHW)的团体干预框架；2)随机分配与盲法评估；3)动态食品券激励系统；4)配对同伴支持日志追踪；5)糖化血红蛋白(A1c)等生化检测。样本来自服务拉丁裔人群的联邦认证健康中心，通过标准化问卷和体测收集基线数据。

主要研究发现

1. 参与度提升：干预组平均课程出席率显著高于对照组，证明"同伴压力+即时奖励"机制能有效克服参与障碍。质性访谈显示，食品券既解决了健康饮食的经济负担，又赋予参与者"看得见的回报"。
2. 生理指标改善：虽然两组体重下降无统计学差异，但干预组腰围减少更明显，提示内脏脂肪分布可能改善。值得注意的是，高参与度亚组的A1c降低幅度达0.5%，达到临床意义阈值。
3. 行为改变机制：日志分析揭示，完成互助通话的结对伙伴课程出席率比单方参与者高37%，证实"社会契约"能强化行为承诺。食品券兑换记录显示，85%用于购买果蔬和全谷物，形成健康行为的正反馈循环。

研究启示与展望
该研究首次验证了"非现金激励+同伴支持"在资源有限场景下的协同效应。其创新性体现在：1)将传统经济激励转化为具实用价值的健康食品券；2)通过"结对奖励"设计巧妙利用社会关系网络；3)为安全网医疗机构提供了可负担的干预模板。作者特别指出，双倍奖励机制("yoked incentives")创造了"1+1>2"的效果——既降低了个体违约风险，又培育了群体健康文化。

未来研究需扩大样本量并延长随访，以确认代谢指标的长期效益。但就现阶段而言，INSPIRA方案已为糖尿病预防的公平性实践开辟了新路径，其核心价值在于证明：精准的行为经济学设计，能让有限的公共卫生资源产生倍增效应。这尤其对服务弱势群体的医疗系统具有重要借鉴意义——当经济激励与社会支持形成"组合拳"，健康行为的"最后一公里"难题或可迎刃而解。