基于团体训练的盆底肌康复方案在绝经后女性尿失禁管理中的临床转化：ICS 2023工作坊实践指南

【编辑推荐】针对全球盆底肌训练(PFMT)资源不足的现状，加拿大研究团队通过多中心非劣效性试验(GROUP研究)证实，12周团体PFMT方案对绝经后女性压力性/混合性尿失禁(UI)的疗效(74%漏尿减少)不劣于个体治疗(70%)，且成本效益显著。研究创新性提出远程团体干预(teleGROUP)模式，为资源受限地区提供可扩展解决方案。

　　

尿失禁(UI)作为困扰全球50岁以上女性的常见健康问题，不仅造成每年数十亿美元的医疗支出，更导致患者体力活动减少、社交孤立和心理困扰。尽管个体化盆底肌训练(PFMT)被推荐为一线治疗方案，但人力与资金限制使全球超过半数的患者无法获得规范治疗。这一严峻现状催生了加拿大蒙特利尔和舍布鲁克研究中心的创新探索——通过团体干预模式突破资源瓶颈。

在2023年国际尿控学会(ICS)年会上，该团队发布的GROUP研究结果引发广泛关注。这项历时6年的多中心随机对照试验证实：经过12周系统训练，8人团体PFMT组患者尿失禁发作次数中位降幅达74%，与个体治疗组(70%)的差异置信区间(-10%至7%)完全符合预设的非劣效性界值(P=0.58)。更令人振奋的是，平行经济学评估显示团体模式可节约30%医疗成本，而1年随访中两组在生活质量改善、自我效能提升等次要终点上同样表现相当。

研究采用三大关键技术方法：1)基于问卷(QUID)和阴道指诊的严格入组筛选；2)标准化12周渐进式训练方案(含Knack咳嗽反射训练、最大收缩练习等核心模块)；3)创新性双任务舞蹈功能训练。针对新冠疫情期间的医疗需求，团队进一步开发远程版本teleGROUP，34人队列研究显示95.2%出勤率和71%症状改善率，验证了数字化交付的可行性。

【研究结果】

1. 团体PFMT循证依据
   GROUP试验设计体现严谨性：362名≥60岁社区女性(178人团体组/184人个体组)在完成基线评估后，均接受包含教育课程、渐进训练(卧位→坐位→立位)和家庭作业(每周5天)的标准化干预。核心发现是两组在主要终点(1年UI发作降幅)和所有次要终点均无统计学差异，且不良事件发生率均<3%。

2. 最佳疗效的入排标准
   纳入标准聚焦：≥60岁女性；QUID确诊压力/混合型UI(≥3次/周持续3月)；能完成阴道指诊评估；具备基本PFM自主收缩能力。排除标准设置科学：BMI≥35、活动受限、严重盆腔器官脱垂(POP-Q>2)等11类干扰因素，确保干预安全性。

3. 绝经女性专属方案设计
   12周课程包含三大创新：
   • 教育模块：从盆底解剖到维持期管理(详见自助手册²¹)
   • 训练体系：分三期渐进增加强度(6→8→10秒收缩，见表1)
   • 功能整合：首创"收缩-舞蹈"双任务训练(3难度级别歌曲)
   家庭训练方案(表2)强调体位进阶，维持期降至3次/周仍保持12秒收缩时长。

4. 远程团体干预框架
   teleGROUP方案突破空间限制：
   • 技术适配：Zoom平台结合分组讨论室功能
   • 安全优化：沿用GROUP运动安全标准
   • 体验提升：配备分步指导视频解决舞蹈动作学习难点
   预试验显示97%家庭作业完成率，91%参与者拒绝后续治疗需求。

5. 临床实践要点
   实施成功依赖三大支柱：
   • 解剖教育(采用3D模型+可视化教具)
   • 效能建设(通过"你能正确完成收缩吗？"等引导式提问)
   • 积极反馈(4周即可见临床改善³⁴)

【结论与展望】
这项发表于《Continence》的研究确立了团体PFMT在绝经后UI管理中的"金标准"地位。其重要意义在于：临床层面，为中度症状患者提供等效且更易获取的选择；卫生经济学层面，团体模式使人均治疗成本降低30%；技术推广层面，线上线下融合方案尤其适合医疗资源分布不均地区。研究者特别指出，未来需探索该模式在年轻人群、复杂病例中的适用边界，以及长期(>5年)疗效追踪。当前成果已转化为加拿大女性健康老龄化中心的临床实践指南，为全球盆底健康管理提供可复制的标准化模板。