综述：单纯孕激素避孕与血栓形成风险：一项更新的系统评价

（推荐语）本综述系统评价了单纯孕激素避孕（POC）与血栓形成风险的最新证据，指出醋酸甲羟孕酮长效针剂（DMPA）可能增加静脉血栓栓塞（VTE）风险，而左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUD）、植入剂或孕激素片（POPs）未显示类似关联。研究为血栓高风险女性避孕选择提供了循证依据，但证据质量普遍较低，需进一步研究。

　　

Abstract
尽管育龄女性中静脉血栓栓塞（VTE）（包括深静脉血栓[DVT]和肺栓塞[PE]）与动脉血栓栓塞（ATE）（如心肌梗死或卒中）发生率较低，但其可能引发严重并发症。现有证据表明，含雌激素的复合激素避孕药明确增加血栓风险，而单纯孕激素避孕（POC）的关联尚存争议。本系统评价更新了2016年以来的证据，重点关注POC在血栓高风险人群及普通人群中的安全性。

Objective
旨在评估POC使用与血栓风险的关联，为临床决策提供依据。

Methods
检索2016年2月至2022年11月间发表的文献，纳入比较POC（如DMPA、LNG-IUD、植入剂或POPs）与非激素避孕使用者血栓风险的研究，并整合2016年前文献。采用PRISMA指南进行质量评估，证据确定性分为高、中、低、极低四级。

Results
33篇文献符合标准，其中1篇高质量，20篇中等质量，12篇低质量。结果显示：

• DMPA：在血栓高风险人群（如糖尿病患者、产后女性）及普通人群中，VTE风险显著升高（RR 1.5-3.0），但ATE风险无显著变化。
• 其他POC：LNG-IUD、植入剂或POPs使用者中，VTE与ATE风险均未显著增加。

Discussion
DMPA可能通过促凝血机制增加VTE风险，而其他POC因局部作用或低剂量特性未表现类似效应。但现有研究对特定血栓高风险条件（如抗磷脂抗体综合征）的数据有限，证据确定性普遍为低或极低。

Implications
临床需权衡DMPA的避孕效益与潜在血栓风险，尤其对血栓高危女性；其他POC可作为更安全的选择。未来需针对特定疾病（如镰状细胞病）开展深入研究。

Funding
本研究未接受任何专项资助。

Competing interests
作者声明无利益冲突。

Disclaimer
本文结论不代表美国疾控中心（CDC）官方立场。