综述：组织间隔物在近距离放射治疗中的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评估了组织间隔物（spacers）在近距离放射治疗（brachytherapy）中对危及器官（OARs）剂量削减、治疗相关毒性及临床结局的影响，涵盖前列腺、头颈部和妇科肿瘤等领域。通过PRISMA指南分析45项研究，证实间隔物可显著降低直肠（15-50%）、下颌骨等关键结构的辐射剂量，减少≥2级胃肠道毒性（风险比~0.42），且不影响肿瘤覆盖。结论支持将间隔物纳入标准治疗方案，但需进一步优化设计及成本效益研究。

　　

Abstract
组织间隔物通过物理分离肿瘤与邻近关键结构，显著提升近距离放射治疗（brachytherapy）的治疗比率。基于PRISMA指南的系统分析显示，前列腺癌中水凝胶或球囊间隔物可降低直肠剂量15-50%，头颈部定制丙烯酸间隔物减少下颌骨受量，妇科间隔物则使膀胱/直肠剂量下降10-20%。这些改进直接转化为更低的晚期并发症发生率，如放射性直肠炎和下颌骨坏死（ORN）。

Introduction
近距离放射治疗凭借其高精度剂量分布成为肿瘤治疗的重要手段，但OARs的近距离暴露可能导致严重毒性。间隔物技术（如前列腺PEG水凝胶、头颈部3D打印定制物）通过建立物理屏障优化剂量分布。临床数据表明，间隔物不仅降低OARs受量，还可能允许肿瘤剂量提升，从而改善患者生活质量。

Methods
研究纳入1990-2024年PubMed等数据库的45项研究，其中24项参与定量分析。采用随机效应模型评估前列腺、头颈部和妇科癌症中间隔物对剂量参数及毒性终点的影响。

Overview of Included Studies
前列腺癌研究（13项）聚焦水凝胶与球囊间隔物，头颈部（6项）侧重定制丙烯酸间隔物对下颌骨的保护，妇科（5项）则探索可降解材料对膀胱/肠道的屏蔽效果。所有研究均报告间隔物未损害靶区覆盖，且显著降低OARs受量。

Discussion
间隔物的核心价值在于其“剂量雕刻”能力——通过增加肿瘤-OARs距离实现剂量梯度优化。例如，前列腺间隔物使直肠V₇₀下降40%，对应晚期直肠出血风险降低。头颈部间隔物则将ORN发生率从历史15%降至5%以下。然而，操作者依赖性、长期降解动力学及成本效益仍需更多多中心随机试验验证。

Conclusion
间隔物已成为提升brachytherapy安全性的关键工具，尤其在前列腺和头颈部肿瘤中证据充分。未来需探索“智能”间隔物（如药物缓释系统）与AI辅助个性化设计，以进一步拓展其临床应用边界。

Funding and Conflicts
本研究无特定资金支持，作者声明无利益冲突。

Author Profiles
第一作者Mohammad Hossein Sadeghi（伊朗设拉子大学）专注于brachytherapy与AI医学影像融合研究，团队成果涵盖剂量学优化与癌症分期算法开发。