综述：精准肿瘤学时代癌症患者贫血的进展与挑战

（编辑推荐）本综述系统探讨了癌症相关贫血（CRA）的多因素病因学，强调其在精准肿瘤学时代的新型治疗药物（如ADC、TKI、PARPi）中的演变。文章整合了WHO和CTCAE分级标准，提出基于血红蛋白阈值（女性<12.0 g/dL，男性<13.0 g/dL）的QoL管理策略，涵盖铁剂补充、红细胞输注和促红细胞生成剂（ESA）等治疗方案。

　　

Abstract

癌症患者的贫血是与生存率降低和发病率增加相关的独立预后因素。其病因涉及癌症本身、治疗方式和患者特异性因素（如骨髓浸润、慢性炎症、营养缺乏）的复杂相互作用。尽管传统认为贫血与细胞毒性化疗相关，但新型药物（如ADC、TKI、PARPi）仍可通过失血、红细胞生成障碍或破坏导致血红蛋白下降。WHO定义的贫血标准（女性Hb<12.0 g/dL，男性<13.0 g/dL）和CTCAE分级（3级为Hb<8.0 g/dL）是临床评估核心。

Introduction

高达80%的晚期癌症患者出现贫血，其管理需综合监测Hb水平、纠正营养缺乏（铁、维生素B₁₂、叶酸）及针对性治疗。慢性炎症引发的细胞因子释放会扰乱铁稳态和促红细胞生成素（EPO）合成，而放疗或化疗的骨髓抑制进一步加剧贫血。值得注意的是，新型靶向治疗在辅助治疗中可能因贫血导致剂量调整，影响疗效。

Anaemia with newer anticancer agents

ECAS调查显示，67%的患者在化疗周期中发展为贫血。ADCs通过靶向细胞毒性载荷直接损伤造血干细胞，TKIs（如舒尼替尼）抑制血管生成相关通路，而PARPi则通过DNA修复障碍导致骨髓功能抑制。免疫检查点抑制剂（ICI）相关的自身免疫性溶血也需警惕。

Anaemia and quality of life

贫血显著降低患者体力状态和社交功能，疲劳量表（如FACIT-F）评分与Hb水平呈正相关。目标Hb应个体化，以改善症状为导向。

Anaemia management

铁剂补充：口服铁适用于绝对缺铁，静脉铁（如羧基麦芽糖铁）对功能性缺铁更有效。红细胞输注用于急性贫血（Hb<7-8 g/dL），而ESA需权衡血栓风险。新型EPO类似物（如达依泊汀α）延长给药间隔，提升便利性。

Conclusions

精准肿瘤学时代需重新审视贫血的多维管理策略，尤其关注靶向治疗的血液学毒性。未来研究方向包括生物标志物指导的铁剂使用和贫血预防性干预。