综述：术后加速康复（ERAS）方案的高依从性是否必要？——一项系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价与荟萃分析证实，高依从性执行术后加速康复（ERAS）方案可显著缩短住院时间（WMD=-2.46天）并降低术后并发症风险（OR=0.44），但对肠道功能恢复、再入院率和死亡率无显著影响。研究强调需通过多学科协作和标准化实施策略提升ERAS指南的临床落地。

　　

背景
术后加速康复（ERAS）是由Henrik Kehlet教授于1997年提出的多学科协作方案，旨在通过优化围手术期管理减轻手术应激反应，加速患者康复。其核心包含15-24项干预措施，覆盖术前、术中和术后全流程。尽管ERAS在结直肠手术中率先应用，现已被证实可改善多种手术的临床结局，但不同医疗机构对方案依从性的差异导致效果参差不齐。

方法
研究团队遵循PRISMA指南，系统检索了PubMed、Embase等数据库，纳入35项研究（34,921例患者），涵盖结直肠（74%）、肝脏、骨科等11类手术。通过纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估研究质量，采用随机效应模型分析数据，并针对手术类型、ERAS项目数（中位数17项）和地域进行亚组分析。

关键发现

1. 住院时间（LOS）：高依从性组患者住院时间平均缩短2.46天（95% CI: -3.18至-1.74），但胃手术、骨科手术等亚组未达显著性差异。
2. 术后并发症：高依从性使并发症风险降低56%（OR=0.44），尤其在结直肠手术（OR=0.45）和欧洲研究中（OR=0.42）效果显著。
3. 次要结局：肠道功能恢复时间（WMD=-1.12天）和再入院率（OR=0.81）虽呈改善趋势，但未达统计学显著性；死亡率风险降低56%（OR=0.44）但置信区间较宽（0.21-1.17）。

临床启示
研究揭示了ERAS实施的“知行差距”问题——尽管方案效益明确，但全球平均依从率仅40%-92.2%，且存在以下障碍：

• 多学科协作不足：麻醉、护理、营养等多团队协作是成功核心，但常因沟通低效受阻。
• 患者与医护惯性：传统围术期管理习惯（如延迟进食）难以突破。
• 缺乏持续审计：仅20%研究报告了依从性数据，且无标准化评估工具。

未来方向
作者建议通过理论驱动的实施框架（如知识-行动框架）提升依从性，例如肝移植术后早期进食率可从25%提升至60%。此外，需建立中央化审计系统监测长期效果，因随访显示依从性会随时间递减。

局限性
研究存在异质性（如ERAS项目数5-26项不等），且多数未追踪个体患者依从性。未来需按ERAS^@学会标准统一报告规范，并探索“纵向依从性”等新型评估指标。

结语
ERAS的高依从性直接关联临床获益，但需转化为可操作的质控体系。正如研究者所言：“协议保真度与手术结局的关联，凸显了标准化实施和多学科监测的紧迫性。”