老年患者全髋关节置换术中动脉置管相关并发症的发病率及危险因素：一项单中心回顾性研究

本研究针对老年患者全髋关节置换术（THA）中动脉置管相关并发症的高发问题，通过单中心回顾性分析134例≥65岁患者的临床数据，发现23.8%患者出现并发症，其中糖尿病（OR 2.06）和心脏病（OR 3.20）是独立危险因素。研究为老年THA患者的动脉监测风险分层提供了循证依据，对优化围术期管理具有重要临床意义。

　　

随着全球老龄化加剧，全髋关节置换术（THA）已成为治疗终末期髋关节疾病的主流术式。动脉置管作为术中血流动力学监测的"黄金标准"，能实时捕捉血压波动和指导液体管理，但其在老年患者中的安全性一直存在争议——既往研究多聚焦心脏手术或ICU场景，而针对骨科老年人群的数据严重匮乏。更棘手的是，这部分患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，血管脆性增加可能放大置管风险。长沙市中心医院麻醉科的研究团队在《Current Problems in Surgery》发表的研究，首次系统揭示了THA老年患者动脉置管并发症的全景图。

研究团队采用单中心回顾性设计，筛选2021-2023年间134例65岁以上择期THA患者。通过电子病历系统提取术前基线数据（包括ASA分级、LVEF、eGFR等）和围术期并发症记录，采用多因素logistic回归分析风险因素。关键技术包括：标准化动脉置管操作（78%桡动脉/22%股动脉）、并发症的二元分类（术中vs术后）、以及基于ERAS原则的围术期管理。

基线特征揭示高危人群
数据分析显示，并发症组患者具有更显著的代谢紊乱特征：高血压患病率高达80.6%（非并发症组34.1%），糖尿病占38.7%（非组19.5%），且心脏疾病比例显著升高（19.4% vs 7.3%）。值得注意的是，并发症组肾功能指标eGFR更低（65 vs 75 mL/min/1.73m²），提示血管内皮功能可能受损。

并发症双峰分布
31例（23.8%）患者出现并发症，呈现鲜明的双时相分布：15例（48.4%）为术中事件，以动脉血肿（16.1%）和血管痉挛（12.9%）为主；16例（51.6%）为术后事件，以感染（16.1%）和持续性出血（12.9%）最常见。这种分布提示风险贯穿置管操作到术后维护全过程。

糖尿病与心脏病的"双重打击"
多因素分析确认糖尿病使并发症风险翻倍（OR 2.06，95%CI 1.12-3.75），心脏病患者风险更攀升至3.2倍（95%CI 1.14-9.02）。机制上，糖尿病微血管病变和心脏病低灌注状态可能协同损害血管修复能力。而BMI虽呈正相关趋势（OR 1.17），但未达统计学意义。

临床启示与创新价值
该研究首次量化了老年THA患者动脉置管的并发症谱，突破性地发现代谢性疾病与心血管疾病是独立预测因子。这为术前评估提供了明确标尺：对于合并糖尿病或心脏病的患者，需权衡侵入性监测的利弊，必要时采用超声引导等精准置管技术。研究还提示术后感染防控的重要性——尽管采用严格无菌操作，糖尿病患者的感染率仍显著升高，这可能需要强化糖代谢调控。

值得注意的是，研究揭示了并发症对医疗资源的隐性消耗：并发症组术后住院日延长3天（8天 vs 5天），血红蛋白下降更显著（11.6 vs 12.4 g/dL）。这些发现为DRG付费改革提供了并发症成本核算的依据。未来研究可探索术前血管功能评估（如内皮依赖性舒张功能检测）对风险的预测价值，以及不同穿刺部位（桡动脉vs股动脉）在骨科患者中的安全性差异。

长沙市中心医院团队的工作填补了老年骨科患者血管监测安全性的证据空白，其建立的风险预测模型简单易行（仅需糖尿病和心脏病病史），适合基层医院推广。随着THA手术量持续增长，这项研究对实现精准化、个体化围术期管理具有重要指导意义。