综述：2010-2023年地中海盆地西尼罗河病毒的流行病学与监测系统评价

这篇综述全面分析了地中海盆地(Mediterranean Basin, MB)西尼罗河病毒(WNV)的流行特征，通过系统评价和荟萃分析揭示了病毒在人类、动物及媒介中的传播动态。研究整合了2010-2023年间201项研究数据，发现南欧(意大利、希腊)报告病例最多(5765例)，而北非虽血清阳性率最高(15.4%)却存在显著漏诊。WNV谱系1(L1)和2(L2)共循环，其中L2在南欧占主导。研究强调气候变迁促使病毒扩散，并指出监测能力存在区域差异——南欧建立了健全的"一体化健康"(One Health)监测体系，而北非和西亚则亟待加强。

　　

西尼罗河病毒在地中海盆地的生态流行病学全景

引言
西尼罗河病毒(WNV)作为黄病毒属(Flavivirus)成员，自1937年乌干达首次分离后已形成全球传播网络。地中海盆地(MB)因其特殊气候和鸟类迁徙路线成为WNV传播热点。本文通过系统分析2010-2023年数据，揭示该病毒在MB的流行规律、分子特征及防控挑战。

人类感染流行病学
MB地区累计报告5765例人类病例，呈现明显地域差异：南欧占78.8%(意大利2280例，希腊1868例)，而北非仅记录192例。值得注意的是，希腊病例中70.3%表现为神经侵袭性疾病(WNND)，病死率达13.7%，显著高于区域平均水平(8.2%)。血清学研究显示，北非人群IgG阳性率高达15.4%，暗示存在大量未确诊感染。

动物宿主监测数据
马匹作为重要哨兵动物，其血清阳性率(26.0%)远超人类。南欧报告698例马感染，病死率6.1%，而疫苗接种显著降低发病率(P<0.0001)。野生鸟类作为扩增宿主，IgG阳性率11.9%，WNV-RNA在死亡个体中检出率达3.3%。值得注意的是，驴的感染率(19.0%)略低于马匹(P=0.0012)，但仍具重要监测价值。

媒介传播动力学
52,159组蚊虫检测显示，库蚊属(Culex)是主要传播媒介，其中尖音库蚊(Cx. pipiens)占比最高。MB整体蚊虫感染率为1.9%，但存在区域差异：西亚(4.7%)>北非(3.1%)>南欧(1.7%)。希腊数据显示蚊群感染率与人类病例数无直接关联——2015年蚊群感染率达7%却无人病例，提示单靠蚊媒监测预测风险存在局限。

分子流行病学特征
WNV谱系呈现明显地理偏好：L1a在北非和西亚持续流行，而南欧则呈现L1与L2共循环。意大利2011年引入L2后迅速成为优势谱系，而希腊自2010年起仅流行L2(Nea Santa-Greece-2010株)。土耳其边境检测到与希腊株高度同源的L2，证实鸟类迁徙促进病毒扩散。越冬现象在西班牙(1月病雕)和土耳其(2-3月人畜病例)均有记录，暗示气候变化可能延长病毒传播季。

监测体系差异与挑战
南欧建立了集成人类-动物-媒介的监测网络，如意大利对19.4万献血者进行RT-PCR筛查。相比之下，北非和西亚多依赖被动报告，政治动荡地区(如巴勒斯坦)监测完全缺失。研究强调，WNV防控需要突破学科壁垒，整合临床医学、兽医学、生态学等多领域知识，建立基于风险预测的主动监测体系。

未来展望
随着气候变暖改变媒介分布，WNV在MB的流行版图将持续演变。加强跨境合作、标准化分子监测、开发人类疫苗将成为防控关键。特别需要关注鸟类迁徙路线上的"监测盲区"，如埃及等飞禽重要停歇地，以提前预警病毒变异和跨区域传播风险。