综述：标准化内镜方案提高癌前病变患者监测期间胃癌检出率的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析证实，遵循标准化内镜方案（如Sydney/MAPS活检协议、OLGA/OLGIM分期系统）可显著提高胃萎缩（GA）和肠上皮化生（GIM）患者的胃癌（GC）及异型增生检出率，尤其对OLGA III/IV或OLGIM III/IV期高风险患者（年风险>1%）具有重要临床价值。

　　

标准化内镜方案在胃癌前病变监测中的关键作用

引言
胃癌（GC）是全球发病率第五的恶性肿瘤，其发生遵循Correa级联反应：慢性胃炎→胃萎缩（GA）→肠上皮化生（GIM）→异型增生→胃癌。GA和GIM作为癌前病变，其进展风险与病变范围和严重程度密切相关。近年来，内镜技术和病理评估体系（如OLGA/OLGIM分期）的发展为风险分层提供了新工具。

方法学革新提升检出率
本研究纳入15项队列研究（16,812例GA和26,690例GIM患者），发现采用Sydney或MAPS活检协议的研究中，GN（胃癌+异型增生）检出率显著提高：GA患者检出率从0.17%升至0.26%，GIM患者从0.44%升至0.86%。高分辨率内镜的应用使GA患者GN检出率飙升至1.61%（vs常规内镜0.19%），印证了技术标准化的重要性。

风险分层的量化证据

• OLGA分期：III/IV期患者年GN风险达1.92%（95%CI 1.37-2.47），远高于I/II期的0.14%。
• OLGIM分期：III/IV期风险为1.12%（95%CI 0.53-1.81），且不完全型GIM风险（1.08%）是完全型（0.30%）的3.6倍。
• 时间趋势：2012年后（MAPS指南发布）的研究显示GN检出率较前提升2-3倍，提示标准化的临床实践价值。

临床启示与未来方向
当前指南建议对OLGA/OLGIM III/IV期患者实施3年间隔的内镜监测。本研究发现，联合组织学评分（如OLGIM）与高清染色内镜可优化早期病变识别。未来需开展更多前瞻性研究，进一步验证标准化方案在胃癌二级预防中的效益。

结语
胃癌前病变的精准管理依赖于多学科协作，从病理分型到内镜技术的标准化应用，每一步都是拦截恶性转化的关键防线。