血清甲状腺激素水平与代谢性脂肪性肝炎的相关性研究：甲状腺功能正常人群的回顾性分析

代谢性脂肪性肝炎（MASH）是代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的严重阶段，但其与甲状腺激素的关联机制尚不明确。武汉第八医院团队通过回顾性分析638例甲状腺功能正常的MAFLD患者数据，发现MASH组血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及FT3/FT4比值显著升高，而游离甲状腺素（FT4）降低，ROC曲线显示这些指标对MASH预测效能优异（AUC达0.944-0.973），为MASH早期筛查提供了新思路。

　　

代谢性脂肪性肝炎（MASH）作为非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的进展形式，正成为全球肝病负担的重要来源。随着肥胖和代谢综合征的流行，MASH相关肝硬化及肝癌风险显著增加，但早期诊断生物标志物仍匮乏。有趣的是，甲状腺激素作为代谢调控的核心因子，其异常与脂肪肝的关联近年备受关注，但针对甲状腺功能正常人群的MASH特异性研究仍存空白。武汉第八医院团队在《Digestive and Liver Disease》发表的这项研究，首次系统揭示了甲状腺激素谱与MASH的独立相关性。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2021-2024年638例经病理确诊的MAFLD患者，通过多因素logistic回归和受试者工作特征（ROC）曲线分析，评估甲状腺激素参数与MASH的关联强度。关键技术包括：病理专家主导的肝组织学分组（MASH vs 非MASH）、电化学发光法检测血清TSH/FT3/FT4水平，以及校正年龄、BMI等混杂因素的统计学建模。

【研究结果】

1. 患者特征：MASH组（n=262）与非MASH组（n=376）基线特征匹配，但MASH组TSH(2.45±1.21 vs 1.98±0.89 μIU/mL)、FT3(4.89±0.76 vs 4.12±0.68 pg/mL)显著升高，FT4(1.12±0.23 vs 1.35±0.25 ng/dL)显著降低（均P<0.05）。
2. 预测效能：FT3/FT4比值的ROC曲线下面积（AUC）达0.959，优于单一指标，提示甲状腺激素动态平衡的临床价值。
3. 机制探讨：研究者提出甲状腺激素可能通过调节脂质氧化（FT3促进线粒体β氧化）和胰岛素敏感性（TSH诱发抵抗）双重通路影响MASH进展。

结论部分强调，即使在甲状腺功能正常范围内，TSH/FT3升高与FT4降低仍构成MASH的独立风险因素。这一发现革新了传统认知——既往认为仅甲状腺功能减退与肝病相关。研究创新性提出将甲状腺激素谱纳入MASH预警体系，尤其FT3/FT4比值可作为无创诊断工具。局限性在于未评估生活方式干扰，未来需开展干预性研究验证甲状腺激素调控对MASH病程的影响。该成果为代谢性肝病的分层管理提供了重要循证依据。