电子尼古丁传递系统(ENDS)对严重精神疾病患者吸烟者致癌物减少的随机对照研究

针对严重精神疾病(SMI)患者吸烟率高、戒烟率低且致癌物暴露水平高的公共卫生难题，本研究通过随机对照试验(RCT)评估电子尼古丁传递系统(ENDS)短期干预效果。结果显示ENDS组尿液NNAL(烟草特有亚硝胺代谢物)水平在4周显著降低，证实ENDS可作为SMI吸烟者的有效减害策略，为特殊人群烟草控制提供新思路。

　　

研究背景
烟草使用每年在美国造成48万人死亡，而严重精神疾病(SMI)患者的吸烟率高达27-85%，是普通人群的2-6倍。这类人群不仅面临更高的心血管疾病和癌症风险，平均寿命更缩短10-30年。尽管传统戒烟治疗对普通人群有效，但SMI患者因治疗参与度低、戒断成功率不足而成为公共卫生领域的"硬核"吸烟群体。烟草特有亚硝胺(TSNAs)中的NNK及其代谢物NNAL已被证实与肺癌强相关，而SMI吸烟者的尿液NNAL水平显著高于非SMI吸烟者。

电子尼古丁传递系统(ENDS)通过雾化尼古丁溶液显著减少燃烧型香烟产生的毒素。虽然SMI患者自发使用ENDS的比例较高，但缺乏系统研究验证其减害效果。Seven Counties Services等机构的研究团队针对这一空白，在《Drug and Alcohol Dependence》发表首个评估ENDS对SMI吸烟者致癌物影响的随机对照试验。

关键技术方法
研究纳入240名SMI吸烟者(47%精神分裂症，53%双相障碍)，随机分为ENDS干预组(接受8周一次性电子烟)和对照组。采用广义线性混合模型分析尿液NNAL水平变化，同步监测呼气一氧化碳(CO)值。通过基线、4周和8周的三阶段生物标志物检测，建立CO值与NNAL水平的对应关系。

研究结果

Introduction
SMI吸烟者存在独特的"三高"现象：高吸烟率、高致癌物负荷、高疾病负担。传统戒烟干预对该群体效果有限，促使研究者探索减害新途径。

Methods
受试者平均每日吸烟18.7支，基线CO值26.9 ppm。研究创新性地采用NNAL作为客观减害指标，其10-40天的半衰期能有效区分燃烧烟与电子烟使用。

Results
干预4周时ENDS组NNAL显著降低54%(p<0.02)，但8周时效果减弱至42%(p=0.07)。CO分层显示：CO=0组NNAL最低，CO≥10ppm组NNAL最高，证实CO值可作为减害效果的即时监测指标。

Discussion
短期NNAL降低证实ENDS的减害潜力，但效果衰减提示需结合行为支持。研究突破性地证实：即使不完全戒烟，CO值1-5ppm仍对应显著NNAL下降，这为制定SMI人群减害标准提供依据。

Conclusions
该研究首次证实ENDS可使SMI吸烟者致癌物暴露快速降低，但持续减害需要综合干预方案。成果为特殊人群烟草控制提供三级预防新策略：短期用ENDS替代实现快速风险降低，中期辅以行为干预维持效果，长期推动完全戒断。这种阶梯式减害模式对缩小SMI人群健康差距具有重要临床意义。