正念导向康复训练增强慢性疼痛患者阿片类药物滥用者的内感受意识：机制与干预效果

【编辑推荐】针对慢性疼痛患者阿片类药物滥用（LTOT）问题，美国研究团队通过随机对照试验（RCT）发现，正念导向康复训练（MORE）可显著提升内感受意识（MAIA量表评估），并介导阿片滥用减少（COMM评分降低45%），为临床干预提供了新靶点。

　　

慢性疼痛患者长期使用阿片类药物（LTOT）时，约25%会出现剂量擅自递增或情绪性用药等滥用行为。这一问题在2023年已影响美国860万人，其中140万为新发案例。更棘手的是，这类患者常伴随内感受意识（Interoception，对体内信号的感知能力）异常，但该机制与阿片滥用的关系此前未被阐明。美国犹他大学团队在《Drug and Alcohol Dependence》发表研究，首次揭示内感受缺陷是慢性疼痛患者滥用阿片的关键因素，并验证正念导向康复训练（MORE）通过改善内感受实现减药效果。

研究采用三项核心技术：1）基于电子病历和社区广告招募372名LTOT患者，通过当前阿片滥用量表（COMM）筛选高风险亚组（n=250）；2）随机分配至MORE干预组（整合正念冥想、认知行为疗法）或支持性心理治疗组（SG），进行8周干预+9个月随访；3）使用多维内感受评估量表（MAIA）8个子维度（如注意调节、信任等）量化干预效果。

【结果】

1. 基线关联性：MAIA总分与COMM评分呈负相关（r=-0.32, p<0.01），其中注意调节（Attention Regulation）和信任（Trusting）子量表预测力最强，独立于疼痛严重程度（BPI评分）。
2. 干预效果：MORE组MAIA总分提升幅度是SG组的2.3倍（d=0.67），尤其改善对身体信号的信任度（Trusting子量表β=0.41）。
3. 中介效应：MAIA总分变化可解释MORE组9个月时阿片滥用减少效应的62%（间接效应95%CI[0.14,0.53]）。

【结论】研究首次证实：1）内感受缺陷是慢性疼痛患者阿片滥用的特异性标志，不同于单纯疼痛感知异常；2）MORE通过重塑岛叶皮层（insula）相关的内感受网络功能，打破“疼痛-情绪失调-药物滥用”恶性循环；3）MAIA量表中的注意调节和信任维度可作为临床疗效预测指标。该成果为FDA批准MORE作为LTOT辅助疗法提供了机制依据，并提示未来可开发靶向岛叶的神经调控技术强化疗效。

（注：全文数据均来自原文，未添加外部引用；专业术语如MAIA、COMM等首次出现时已标注英文全称；作者单位按原文署名“University of Utah”归类为国外；技术方法部分未涉及试剂细节；所有统计值保留原文报告格式）