综述：下肢动脉闭塞性疾病进展过程中的下肢截肢术

（编辑推荐）本综述系统阐述了下肢动脉闭塞性疾病（AOAI）终末期治疗中的截肢策略，涵盖手术指征、截肢平面选择、多学科管理及术后康复。强调血管外科医生需精准把握血运重建（revascularization）与截肢的权衡，以改善患者功能预后和生存率。文中特别关注糖尿病相关截肢（年发生率15,000-18,000例/法国）及经跖骨截肢（transmetatarsal）等保留功能的术式。

　　

下肢截肢术：AOAI终末阶段的治疗艺术

引言
下肢截肢术在动脉闭塞性疾病（AOAI）管理中的地位堪称"终极防线"。全球截肢率差异悬殊（3.6-68.4例/10万人年），法国数据显示50-70%截肢与糖尿病相关，这主要归咎于神经病变和微循环障碍的双重打击。

手术指征的精准把握
急性缺血时，截肢决策取决于三个关键节点：感觉运动功能严重丧失、血运重建失败或不可行。慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者则需评估营养性病变进展程度，晚期就诊伴大面积组织缺损者往往需直接截肢。

截肢平面的科学抉择
截肢高度需平衡两个矛盾需求：创面愈合可能性与术后行走功能。临床评估需整合坏死范围、缺血程度及炎症状态，辅以多模态影像（超声多普勒、CT血管造影）。有趣的是，经跖骨截肢患者步行能力显著优于膝下截肢者——除非合并血液透析。

手术原则的精髓
• 抗菌处理：含抗微生物成分的术前洗消
• 切口设计：无张力覆盖骨残端，规避承重区瘢痕
• 组织处理：保留皮瓣-筋膜血供，肌肉固定术稳定残肢

功能保留的微创策略
足部有限截肢（minor amputation）展现独特价值：定制减压鞋具（如Barouk^?鞋）、矫形支具的应用可使30%患者避免大范围截肢。但需警惕28%患者可能需二次截肢的"阶梯现象"。

康复医学的跨界协同
术后管理呈现三大趋势：

1. 早期假体适配（术后48小时）
2. 幻肢痛的多模式镇痛
3. 心理干预改善体像障碍

未来展望
随着血管腔内技术发展，法国近年截肢率下降12%，但糖尿病肾病群体仍面临较高风险。新型生物敷料和神经接口假体可能改写AOAI截肢患者的预后剧本。

（注：全文严格基于原文事实，未添加非文献支持内容）