综述：环境热暴露对低收入和中等收入国家心血管疾病、慢性呼吸系统疾病及糖尿病影响的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了环境热暴露对中低收入国家(LMICs)三大非传染性疾病(NCDs)——心血管疾病(CVD)、慢性呼吸系统疾病(CRD)和糖尿病(DM)的影响。通过荟萃分析发现，温度每升高1°C，CVD和CRD死亡风险分别增加2.1%和4.1%，而CVD住院风险高达6.7%。研究特别指出65岁以上人群和女性更易受高温影响，为LMICs制定气候适应性卫生政策提供了关键证据。

　　

气候变暖下的健康危机：热暴露如何加剧非传染性疾病负担

引言
全球气温上升正以复杂方式影响人类健康，其中非传染性疾病(NCDs)患者群体尤为脆弱。最新系统评价揭示了环境热暴露与心血管疾病(CVD)、慢性呼吸系统疾病(CRD)和糖尿病(DM)之间的剂量-反应关系，特别是在医疗资源有限的中低收入国家(LMICs)，这种关联更为显著。

研究方法学突破
研究团队采用PRISMA 2020指南，系统检索6大数据库的3884篇文献，最终纳入31项符合标准的研究。创新性地运用分布式滞后非线性模型(DLNM)处理温度暴露的滞后效应，并通过随机效应模型量化风险。值得注意的是，为增强可比性，研究者将百分比变化转化为相对风险(RR)，并选择各研究中效应最大的滞后天数进行荟萃分析。

心血管系统的热应激反应
荟萃分析显示，温度每上升1°C，CVD死亡风险增加2.1%(RR=1.02)，而住院风险增幅更达6.7%。这种"住院风险高于死亡风险"的反常现象，可能反映LMICs医疗体系的特点——患者往往在疾病晚期才寻求住院治疗。巴西研究发现，老年女性在99^th百分位温度下的CVD死亡风险比男性高47%，这与传统认知中男性更易患CVD的流行病学特征形成鲜明对比。

呼吸系统的温度敏感性
慢性呼吸系统对高温表现出更强的敏感性，温度每升高1°C导致4.1%的死亡风险增加。越南研究显示，当温度持续2天超过30.9°C时，CRD患者住院风险激增30%。值得注意的是，在LMICs诊断的CRD患者通常已处于疾病晚期，这可能是其热敏感性高于高收入国家报道值的关键原因。

糖尿病的热脆弱性
虽然研究数量有限，但菲律宾数据显示极端高温(99^th百分位温度)可使DM死亡风险升高62%。更令人担忧的是，巴西全国数据显示80岁以上老年糖尿病患者的热相关住院风险增加18%，提示长期高血糖可能损害体温调节功能。

年龄与性别差异
65岁以上人群在所有疾病终点均表现最高风险，但15-45岁年龄组的CVD住院风险异常升高，反映LMICs中青年群体因职业暴露和生活方式改变带来的特殊脆弱性。女性风险普遍高于男性，特别是在CRD领域，可能与衣着文化限制散热行为有关。

政策启示与行动建议
这些发现强烈呼吁将热健康风险纳入WHO空气质量指南(AQGs)的修订考量。具体建议包括：建立热健康预警系统时采用疾病特异性阈值；城市规划中增加降温设施；对脆弱人群实施靶向干预。巴西的实践表明，将温度监测整合到初级卫生保健系统，可使热浪期间CVD死亡率降低27%。

研究局限与未来方向
当前证据存在明显地理偏倚，撒哈拉以南非洲数据严重不足。未来需开展标准化的多国队列研究，特别是探索降温干预措施的成本效益。同时，应开发能同时评估温度与空气污染交互作用的统计模型，以更准确量化环境压力对NCDs的复合影响。

这项研究为理解气候变化与全球疾病负担的关系提供了关键证据链，提示在实现可持续发展目标(SDGs)过程中，必须将气候适应措施与NCD防控策略协同推进。随着全球变暖持续，这种跨领域的健康风险整合将成为公共卫生研究的核心议题。