综述：左乙拉西坦治疗特发性全面性癫痫肌阵挛发作的系统评价与荟萃分析

本综述推荐：左乙拉西坦（LEV）作为特发性全面性癫痫（IGE）肌阵挛发作的潜在一线疗法，其疗效与丙戊酸（VPA）相当，且优于拉莫三嗪（LTG）和托吡酯（TPM）。尤其对育龄期患者，LEV的妊娠安全性（OR=4.88，p<0.05）凸显其临床优势。证据显示LEV在非随机对照试验中显著提高无发作率（OR=2.22，p<0.001），为个体化抗癫痫药物（ASM）选择提供新依据。

　　

Abstract
左乙拉西坦（LEV）是一种抗癫痫药物（ASM），用于局灶性发作和部分全面性癫痫的附加治疗。本荟萃分析比较了LEV与其他ASM在特发性全面性癫痫（IGE）肌阵挛发作患者中的疗效与安全性，尤其关注青少年肌阵挛癫痫（JME）。结果显示，LEV与丙戊酸（VPA）的无发作率无显著差异（RCT组OR=0.77，p=0.47），但优于拉莫三嗪（非RCT组OR=2.22，p<0.001）和托吡酯（OR=1.93，p<0.05）。结论支持LEV作为IGE肌阵挛发作的一线选择。

Introduction
肌阵挛发作在最新ILAE癫痫分类中既是局灶性发作的描述符，也是全面性发作的分类指标。LEV被FDA批准用于JME肌阵挛发作的附加治疗，其类似物吡拉西坦的高剂量抗肌阵挛活性为LEV的应用奠定基础。尽管传统一线药物VPA疗效显著，但其致畸性促使育龄期患者转向LEV等替代方案。研究表明，不同ASM对发作类型的特异性反应差异显著，例如卡马西平可能加重肌阵挛发作，而乙琥胺对失神发作更有效。

Materials and methods
研究遵循PRISMA 2020指南，纳入18项研究（2,189例患者），比较LEV与VPA、LTG、TPM及安慰剂。数据来自PubMed/MEDLINE等数据库，截至2024年1月。

Discussion
LEV与VPA的无发作率无统计学差异（非RCT组OR=0.94，p=0.78），但对LTG和TPM的优势显著。值得注意的是，LEV在妊娠期安全性（OR=4.88）使其成为育龄患者的优选。

Conclusion
LEV可作为IGE肌阵挛发作的一线治疗，其疗效与VPA相当且安全性更优。未来需更多RCT验证LEV在特定亚组（如JME）中的表现。

Registration
研究方案注册于PROSPERO（#499892）。

Funding
巴西国家科学技术发展委员会（CNPq）资助。