综述：癫痫所致认知障碍对生活质量的影响：我们了解多少？

这篇综述系统梳理了癫痫患者（PWE）认知障碍与生活质量（QOL）的关联研究，指出当前研究受限于QOL评估工具（如QOLIE-31）和认知评估方法（如NAB）的异质性，强调需针对特定癫痫亚型（如TLE/IGE）开展标准化研究，并建议将社会认知纳入评估体系。

　　

摘要
癫痫作为全球患病率达7.60/1000的神经系统疾病，其认知障碍对患者生活质量（QOL）的负面影响日益受到关注。不同癫痫亚型呈现特征性认知损害模式：颞叶癫痫（TLE）多伴记忆、执行功能及社会认知（如心理理论ToM）障碍，而特发性全面性癫痫（IGE）则表现为信息处理速度、长时记忆等全面性损害。现有研究通过华盛顿心理社会癫痫量表（WPSI）、利物浦系列量表及癫痫生活质量量表（QOLIE-89/31/10）等工具评估QOL，但工具间标准化不足限制了结论的可比性。

1. 引言
癫痫治疗虽以控制发作为核心，但手术切除与抗癫痫药物（ASM）可能加剧认知损害。近30年研究显示，认知障碍与QOL的关联存在显著异质性——混合癫痫样本中执行功能（r=0.46）与心理运动速度（p<0.01）与QOL显著相关，而TLE患者的社会认知缺陷（如间接讽刺理解障碍）更直接影响其社会支持维度。值得注意的是，患者主观认知抱怨较客观测试结果（如MMSE评分）对QOL的预测力更强（β=0.38 vs 0.04）。

2. QOL测量工具比较
四大主流评估工具各具特色：

• WPSI：132项二选一问卷覆盖7个心理社会领域，但缺乏认知维度评估；
• 利物浦系列：含发作严重度量表与癫痫影响量表，但过度聚焦发作期特征；
• ESI-55：基于SF-36增加认知功能模块，但存在天花板效应；
• QOLIE系列：QOLIE-31因兼具文化适应性（跨文化效度>0.85）与癫痫特异性成为金标准，其认知子量表与神经心理测试（如RBANS）的相关系数达0.62。

认知评估推荐采用蒙特利尔认知评估（MoCA）结合社会认知任务（如Faux Pas测试），以捕捉TLE患者特有的心理理论缺陷。

3. 混合癫痫样本研究
13项研究揭示三类关联模式：

1. 直接相关性：执行功能损害使QOLIE-31评分降低23.7分（p=0.003）；
2. 康复干预效应：HOBSCOTCH记忆训练计划使患者延迟回忆提升1.8个标准差（SD），同时QOL提高18%；
3. 主观认知影响：自评记忆障碍较客观记忆测试（如韦氏记忆量表）对QOL的解释方差高出15%。

4. 局灶性癫痫特异性发现
TLE患者呈现双重 dissociation：右TLE患者非言语记忆障碍导致QOL评分较左TLE低12.5分，而左TLE语言流畅性（语义流畅性r=0.51）与QOL相关性更强。术后研究显示，术前MoCA≥26分者术后QOL改善率达72%，但海马切除导致的命名性失语可使QOLIE-31社会功能子量表骤降40%。

5. 社会认知的关键作用
TLE患者在 faux pas 识别任务中错误率较健康对照组高2.3倍（p<0.001），这种缺陷直接削弱其建立社会支持的能力——QOLIE-89社会支持维度与讽刺理解准确率的相关系数达0.35。有趣的是，情绪识别能力（如面部表情识别）与QOL无显著关联，提示社会认知的复杂层级性。

6. 未来方向
三大突破点亟待解决：

1. 亚型精细化：针对IGE患者工作记忆（WM）缺陷与QOL的剂量效应研究；
2. 技术整合：采用机器人评估（如KINARM）量化执行功能损害程度；
3. 生态效度：通过智能手环监测日常活动量（步数<5000/日）与认知保留度的关联。

结论
癫痫相关认知障碍通过多通路影响QOL，其中社会认知缺陷在TLE中作用尤为突出。建立基于癫痫亚型的认知-QOL关联图谱，将推动从"发作控制"到"全人康复"的诊疗范式转变。