内科病房营养不良患病率及其临床结局影响的多中心研究：SIMI-NUTRO项目揭示感染风险与住院时长关联

意大利内科学会(SIMI)通过多中心观察性研究SIMI-NUTRO，采用MUST、MNA-SF和GLIM标准评估650例内科住院患者的营养不良状况。结果显示37.3%患者符合GLIM营养不良诊断标准，且营养不良组住院时间显著延长(p=0.001)、感染并发症发生率更高(p=0.001)，为早期营养干预提供了循证依据。

　　

在老龄化社会和慢性疾病负担加重的背景下，住院患者的营养不良问题日益凸显。疾病相关营养不良(Disease-related malnutrition, DRM)被定义为因营养摄入或吸收不足导致的体成分改变，伴随身体功能下降和临床结局恶化。特别值得注意的是，炎症反应在DRM发病机制中扮演关键角色，通过诱发厌食、代谢紊乱等途径加剧营养不良。尽管国际指南推荐使用营养风险筛查2002(NRS-2002)、营养不良通用筛查工具(MUST)和微型营养评估简版(MNA-SF)等工具进行筛查，但关于内科病房营养不良的真实流行病学数据仍显不足。

为填补这一空白，意大利内科学会(SIMI)主导开展了SIMI-NUTRO多中心观察性研究。这项覆盖意大利南北部16个内科病房的研究，系统评估了营养不良对住院时长和感染并发症的影响。研究结果发表于《European Journal of Internal Medicine》，揭示出令人警觉的数据：采用全球营养不良领导倡议(GLIM)标准诊断时，37.3%的内科住院患者存在营养不良，且这些患者表现出更低的血红蛋白、总胆固醇和胆碱酯酶水平。更重要的是，营养不良与住院时间延长和感染风险增加存在显著相关性。

研究团队采用标准化流程，在患者入院48小时内完成营养评估。主要技术方法包括：1)使用MUST进行营养风险初筛；2)采用MNA-SF和GLIM标准进行营养不良诊断（需同时满足至少1项病因学标准和1项表型标准）；3)对650例患者进行前瞻性队列随访；4)通过多中心协作收集15个城市11个大区的临床数据。所有评估均在伦理委员会批准后执行。

【研究结果】
患者特征：队列平均年龄68.73±16.34岁，BMI 26.34±6.07 kg/m²，感染性疾病(20.8%)为主要入院诊断。

营养不良患病率：MUST筛查显示42.3%存在营养风险，MNA-SF诊断26.3%为营养不良，GLIM标准诊断率更高达37.3%。工具间一致性分析显示MUST与GLIM(k=0.55)、MNA-SF与GLIM(k=0.49)均呈中度一致。

临床指标差异：营养不良组年龄更大，血红蛋白、总胆固醇和胆碱酯酶水平显著降低(p<0.05)。

结局影响：GLIM诊断的营养不良患者住院时间更长(p=0.001)，感染并发症发生率更高(p=0.001)。

【讨论与结论】
本研究首次在意大利全国范围内系统描绘了内科病房营养不良的流行病学图谱。值得注意的是，尽管肥胖比例较高(平均BMI 27.95±5.56 kg/m²)，但营养不良仍普遍存在，提示现行BMI标准可能低估了营养风险。Maurizio Muscaritoli团队发现GLIM标准较传统工具更敏感，这与该标准兼顾表型(如肌肉减少)和病因(如炎症)的双维度评估特性有关。

研究发现营养不良与不良临床结局的强关联具有重要实践意义：延长住院时间增加医疗负担，而感染并发症可能恶化基础疾病。这强烈支持将营养筛查纳入入院常规评估，并为建立"营养支持小组"提供了循证依据。研究局限性包括未评估营养干预效果，未来需开展随机对照试验验证早期营养支持能否改善结局。

该研究由SIMI独立研究中心(CRIS)监督完成，Antonello Pietrangelo教授领导的科学委员会为质量把控提供支持。多中心协作模式确保了数据代表性，为其他国家开展类似研究提供了范本。这些发现将推动临床营养从辅助治疗向核心医疗策略的转变，最终实现改善患者预后和优化医疗资源配置的双重目标。